吳東海
中日友好醫(yī)院
主任醫(yī)師
痛風性腎病的診斷需要綜合考慮臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查，其中尿酸水平升高是核心線索，但需結(jié)合腎功能損傷的證據(jù)進行多維評估。早期發(fā)現(xiàn)對于延緩病情進展至關(guān)重要。
1、臨床表現(xiàn)
痛風性腎病往往與高尿酸血癥相關(guān)，患者可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、反復發(fā)作的痛風性關(guān)節(jié)炎，以及慢性腎病表現(xiàn)，如夜尿增多、乏力和浮腫。長期高尿酸可能導致尿酸鹽在腎小管沉積，引發(fā)尿酸性腎結(jié)石或慢性腎衰竭。若患者有痛風病史，且伴隨腎功能異常，應(yīng)警惕痛風性腎病的可能。
2、實驗室檢查
尿酸水平檢測是首要環(huán)節(jié)，痛風性腎病的患者通常尿酸水平顯著升高超過正常范圍女性正常值：360 μmol/L以下，男性正常值：420 μmol/L以下。應(yīng)關(guān)注肌酐、尿素氮及腎小球濾過率eGFR等腎功能指標。尿液檢查可能發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)晶，提示尿酸鹽沉積對于腎臟的潛在損傷。
3、影像學檢查
超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)腎臟形態(tài)的變化，如腎臟的大小縮小或有囊性改變。CT或MRI有助于識別尿酸性結(jié)石或腎臟其它結(jié)構(gòu)性的損傷。對于檢測支持診斷或排除其他病因，這些影像方式都是重要手段。
4、病理診斷
在難以確診時，腎活檢可作為最后選擇。通常在顯微鏡下可觀察到尿酸鹽晶體形成的鹿角狀沉積，同時伴隨局部腎小管的損傷或間質(zhì)纖維化，這可以作為確鑿的診斷依據(jù)。
早期篩查和診斷能夠顯著降低痛風性腎病導致的腎功能不可逆損害。一旦確認診斷，應(yīng)盡早采取降尿酸治療如別嘌醇或非布司他、管理腎臟風險因素以及控制飲食結(jié)構(gòu)，尤其限制高嘌呤食物攝入，預防病情進展。若出現(xiàn)嚴重的腎功能衰竭，可能需要透析治療或腎移植作為最終措施。
痛風性腎病的關(guān)鍵在于早期識別和干預，規(guī)范管理高尿酸血癥及腎臟損害，可以顯著改善患者的生存質(zhì)量。保持健康的生活方式定期監(jiān)測腎功能，是每位痛風患者需要重視的長期任務(wù)。
