潘袁
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
副主任醫(yī)師
狼瘡性腎炎的鑒別診斷需要結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理活檢，重點(diǎn)是明確病因、排除其他類型的腎臟疾病，并對(duì)具體疾病類型進(jìn)行分型，以保障準(zhǔn)確治療。
1、判斷臨床癥狀
狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見(jiàn)并發(fā)癥，其典型癥狀包括水腫、高血壓、尿量異常以及蛋白尿或血尿等?；颊呖赡苓€伴隨全身性癥狀，如面部蝶形紅斑、光敏感、關(guān)節(jié)痛及疲乏。如果出現(xiàn)上述癥狀，需警惕狼瘡性腎炎的可能，同時(shí)這些表現(xiàn)與慢性腎炎、急性腎小球腎炎等疾病類似，必須進(jìn)一步檢查確認(rèn)。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查是鑒別的重要手段，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查及免疫學(xué)指標(biāo)。常見(jiàn)狼瘡性腎炎相關(guān)的異常有：①尿常規(guī)中發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿；②血液檢查提示低補(bǔ)體水平C3和C4，以及抗核抗體ANA和抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性；③腎功能指標(biāo)，如血肌酐升高或腎小球?yàn)V過(guò)率下降。這些結(jié)果有助于初步區(qū)分狼瘡性腎炎和其他腎炎類型。
3、腎臟活檢確診
腎臟組織病理活檢是鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)光學(xué)顯微鏡、電鏡及免疫熒光結(jié)果，可以明確患者是否為狼瘡性腎炎及其病理類型如Ⅰ型至Ⅵ型分級(jí)。相比其他腎病，狼瘡性腎炎的顯著特征為腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物沉積，以及特定的“滿屋型”熒光表現(xiàn)。
4、排除其他腎臟疾病
為確保診斷準(zhǔn)確，應(yīng)排除與狼瘡性腎炎癥狀相似的其他病理情況，包括：①原發(fā)性腎小球腎炎，如IgA腎??；②感染后腎炎，如鏈球菌感染相關(guān)性腎炎；③藥物性腎損傷等。通過(guò)充分的病史采集及影像學(xué)檢查也可輔助鑒別。
5、臨床分型指導(dǎo)治療
狼瘡性腎炎分型直接決定治療方案。輕度型Ⅰ-Ⅱ型患者通常以免疫調(diào)節(jié)和護(hù)腎治療為主；中重度型Ⅲ-Ⅴ型則需要免疫抑制劑，例如糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療，或使用他克莫司等；終末期病變Ⅵ型可能需要透析甚至腎移植。
盡早明確狼瘡性腎炎的診斷和分型至關(guān)重要，必要時(shí)需進(jìn)行腎臟活檢，并在醫(yī)生指導(dǎo)下接受個(gè)體化治療。如果出現(xiàn)疑似狼瘡性腎炎的癥狀，請(qǐng)立即就醫(yī)，避免病情加重對(duì)身體造成不可逆的損害。
