李濤
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
腰4/5椎間盤(pán)突出通常會(huì)壓迫L5神經(jīng)根，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的疼痛、麻木或功能異常。常表現(xiàn)為小腿外側(cè)和足背部位的感覺(jué)異常，還可能伴隨腳趾背伸無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)可能影響步態(tài)穩(wěn)定。治療包括緩解炎癥、減輕壓迫和恢復(fù)功能，方法有藥物、物理治療及必要時(shí)的手術(shù)干預(yù)。
1腰4/5椎間盤(pán)突出的原因
腰椎間盤(pán)突出是由于椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂、髓核向外膨出，侵占椎管空間從而壓迫神經(jīng)。主要原因包括：
退行性改變：隨著年齡增長(zhǎng)，椎間盤(pán)的水分逐漸丟失，彈性下降，更容易損傷。
外部壓力：長(zhǎng)時(shí)間彎腰、搬重物或長(zhǎng)期保持不良坐姿，容易造成椎間盤(pán)受損。
外傷：例如突然的大力扭轉(zhuǎn)、跌倒或車禍等情況可能導(dǎo)致突發(fā)性椎間盤(pán)突出。
建議：減少腰部受壓是預(yù)防和改善腰椎間盤(pán)突出的關(guān)鍵，在日常工作中應(yīng)避免重復(fù)性彎腰動(dòng)作，定期伸展腰背。
2腰4/5椎間盤(pán)突出對(duì)L5神經(jīng)根的影響
L5神經(jīng)根主要支配小腿外側(cè)和足背感覺(jué)，負(fù)責(zé)腳趾背伸及部分踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。當(dāng)腰4/5椎間盤(pán)突出壓迫L5神經(jīng)根時(shí)，可能出現(xiàn)以下癥狀：
感覺(jué)異常：小腿外側(cè)至腳背的麻木、刺痛感或灼燒感，部分患者還可能感覺(jué)區(qū)域有“螞蟻爬”感。
肌力下降：腳趾背伸無(wú)力、走路時(shí)腳掌無(wú)法完全落地，出現(xiàn)“垂足”現(xiàn)象。
反射減弱：膝反射通常無(wú)太大變化，但踝反射可能有所減弱。
建議：如有明顯神經(jīng)相關(guān)癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)影像學(xué)如MRI確診并制定進(jìn)一步治療方案。
3腰4/5椎間盤(pán)突出的治療方式
根據(jù)癥狀輕重選擇相應(yīng)治療方式，一般可分為以下幾類：
藥物治療：口服非甾體抗炎藥如布洛芬、塞來(lái)昔布緩解疼痛，嚴(yán)重時(shí)可注射糖皮質(zhì)激素用于短期消炎。
物理治療：牽引、熱敷、針灸或電刺激可以改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)受壓癥狀，同時(shí)結(jié)合腰腹核心肌群鍛煉增強(qiáng)穩(wěn)定性。
手術(shù)治療：當(dāng)保守治療無(wú)效且出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙時(shí)，可選擇微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)、椎間盤(pán)切除術(shù)或椎間融合術(shù)等方式緩解壓迫。
及時(shí)干預(yù)、避免加重神經(jīng)壓迫可以有效改善癥狀，多數(shù)患者可通過(guò)保守治療恢復(fù)，嚴(yán)重者則需手術(shù)解除神經(jīng)壓迫。如有持續(xù)性癥狀，建議盡早到?？漆t(yī)院進(jìn)行詳細(xì)診斷和處理。
