徐海林
北京大學(xué)人民醫(yī)院
主任醫(yī)師
跟骨骨折是否需要保守治療需要根據(jù)骨折類型和病情嚴(yán)重程度判斷，對(duì)于非移位性或輕度移位性骨折，保守治療通常是首選，但嚴(yán)重移位性骨折或關(guān)節(jié)面受損較大的情況可能需要手術(shù)干預(yù)，具體方案需由醫(yī)生根據(jù)影像學(xué)檢查和患者情況決定。
1、跟骨骨折的類型與評(píng)估
跟骨是人體中最大的跗骨，一旦骨折會(huì)對(duì)足部功能造成較大影響。根據(jù)病情，骨折可分為非移位性、輕度移位性和嚴(yán)重移位性骨折。非移位性骨折通常不破壞骨骼的解剖結(jié)構(gòu)，適合采用保守治療。而關(guān)節(jié)面移位或跟骨形態(tài)嚴(yán)重錯(cuò)亂，可能需要通過(guò)手術(shù)重建足部穩(wěn)定。專業(yè)醫(yī)生通過(guò)X光、CT等影像技術(shù)判定骨折的類型和程度。
2、保守治療的適應(yīng)癥與方法
對(duì)于非移位性或輕微移位性骨折，保守治療占主導(dǎo)地位。這種方法包括：
制動(dòng)休息：使用石膏托或支具完全固定足部，避免負(fù)重，通常需要6~8周。
消炎鎮(zhèn)痛：在骨折后早期，應(yīng)通過(guò)藥物如布洛芬緩解腫脹與疼痛。
康復(fù)訓(xùn)練：解除固定后，逐步通過(guò)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練和肌肉力量恢復(fù)，避免足部僵硬或萎縮。
這類治療方式創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，但需要患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，避免隨意用力或早期負(fù)重。
3、手術(shù)治療的必要情況
病情較為嚴(yán)重的移位性骨折、出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷、形態(tài)變形或軟組織損傷的患者多需手術(shù)。具體方法包括：
微切口鋼板固定術(shù)：通過(guò)小切口植入鋼板，恢復(fù)跟骨的正常形態(tài)和穩(wěn)定性。
螺釘或釘板內(nèi)固定術(shù)：針對(duì)關(guān)節(jié)面塌陷進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，同時(shí)修復(fù)受損骨骼結(jié)構(gòu)。
外固定支架：適用于軟組織嚴(yán)重腫脹、無(wú)法直接手術(shù)的患者，后期再評(píng)估進(jìn)一步治療。
手術(shù)后需配合長(zhǎng)期康復(fù)，避免功能障礙。
對(duì)于跟骨骨折，應(yīng)權(quán)衡病情實(shí)施適當(dāng)治療方法，保守和手術(shù)各有優(yōu)勢(shì)，患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇。若術(shù)后恢復(fù)足部功能不佳，應(yīng)進(jìn)行專業(yè)康復(fù)治療，確保生活質(zhì)量的提升。
