李勛
河南省中醫(yī)院
副主任醫(yī)師
肝性腦病臨終前兩天的癥狀通常表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為異常、肝臭、撲翼樣震顫以及昏迷，這些癥狀提示病情已進(jìn)入終末期，需立即就醫(yī)。
肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的代謝紊亂，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。在臨終前兩天，患者的癥狀會(huì)顯著加重。1. 意識(shí)障礙：患者可能出現(xiàn)嗜睡、定向力喪失或昏迷，無法正常交流或回應(yīng)外界刺激。2. 行為異常：表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、煩躁不安或出現(xiàn)幻覺，部分患者可能表現(xiàn)出攻擊性行為。3. 肝臭：由于肝臟代謝功能衰竭，體內(nèi)氨和其他毒素積累，患者呼出的氣體可能帶有一種特殊的甜味或霉味。4. 撲翼樣震顫：患者手臂伸展時(shí)會(huì)出現(xiàn)不自主的震顫，這是肝性腦病的典型體征之一。5. 昏迷：隨著病情惡化，患者可能進(jìn)入深度昏迷狀態(tài)，對(duì)外界刺激無反應(yīng)。
針對(duì)肝性腦病的治療，需從病因和癥狀兩方面入手。1. 藥物治療：使用乳果糖減少腸道氨的吸收，口服利福昔明抑制腸道細(xì)菌產(chǎn)氨，靜脈注射精氨酸促進(jìn)氨的代謝。2. 營(yíng)養(yǎng)支持：限制蛋白質(zhì)攝入，避免加重氨的生成，同時(shí)補(bǔ)充支鏈氨基酸，改善代謝平衡。3. 病因治療：針對(duì)原發(fā)肝病進(jìn)行治療，如肝硬化患者需控制門靜脈高壓，病毒性肝炎患者需進(jìn)行抗病毒治療。4. 重癥監(jiān)護(hù)：對(duì)于昏迷患者，需進(jìn)行機(jī)械通氣、血液透析等生命支持治療，維持重要器官功能。
肝性腦病臨終前兩天的癥狀提示病情已進(jìn)入不可逆階段，患者家屬需做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)積極配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的治療。在終末期，減輕患者痛苦、提供心理支持同樣重要。對(duì)于高危人群，如肝硬化患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能，避免誘發(fā)肝性腦病的因素，如感染、消化道出血等。
