董兆如
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
副主任醫(yī)師
肝性腦病根據(jù)癥狀嚴重程度分為四期，從輕微的精神狀態(tài)改變到昏迷。治療方法包括藥物治療、飲食調(diào)整和病因治療。
肝性腦病是肝臟功能嚴重受損后，體內(nèi)毒素積累導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。分期依據(jù)患者的意識狀態(tài)、行為改變和神經(jīng)系統(tǒng)體征進行劃分。
1、一期前驅(qū)期：患者表現(xiàn)為輕微的精神狀態(tài)改變，如注意力不集中、情緒波動、睡眠障礙等。此時癥狀較為隱蔽，容易被忽視。治療方法包括限制蛋白質(zhì)攝入，使用乳果糖或利福昔明等藥物減少腸道氨的吸收。
2、二期昏迷前期：患者出現(xiàn)明顯的認知功能障礙，如定向力下降、行為異常、言語不清等。此階段需積極治療原發(fā)病，如肝硬化或急性肝衰竭，同時繼續(xù)使用乳果糖和利福昔明，必要時補充支鏈氨基酸。
3、三期昏睡期：患者進入嗜睡狀態(tài)，可被喚醒但很快又陷入睡眠，伴有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如肌張力增高、反射亢進等。治療需加強支持療法，如靜脈注射支鏈氨基酸，必要時進行人工肝支持或肝移植評估。
4、四期昏迷期：患者完全昏迷，對外界刺激無反應(yīng)，可能出現(xiàn)抽搐、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥。此階段需緊急處理，包括機械通氣、血液透析或肝移植等。
肝性腦病的治療關(guān)鍵在于早期識別和干預(yù)?；颊邞?yīng)定期監(jiān)測肝功能，避免誘發(fā)因素如感染、消化道出血等。飲食上需限制蛋白質(zhì)攝入，增加碳水化合物比例，保持腸道通暢。
肝性腦病的分期和治療需根據(jù)患者具體情況制定個性化方案。早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)可顯著改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。患者及家屬應(yīng)積極配合治療，定期隨訪，確保病情得到有效控制。
