鞏麗
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主治醫(yī)師
糖尿病腎病是糖尿病患者常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，由長(zhǎng)期血糖控制不佳引起，病程分為五個(gè)階段，早期控制血糖和血壓可有效延緩病情進(jìn)展。發(fā)展過(guò)程通常包括微量白蛋白尿期、臨床蛋白尿期和終末期腎衰竭等階段，需要積極干預(yù)。
1、早期改變期腎小球高濾過(guò)期
在糖尿病腎病的初始階段，由于高血糖引發(fā)的腎小球代償性高濾過(guò)，患者可能沒(méi)有明顯癥狀，但腎臟工作負(fù)擔(dān)增加。這是病情防治的關(guān)鍵期，通過(guò)嚴(yán)格控制血糖和血壓可以有效保護(hù)腎功能。飲食上應(yīng)限制高糖和高蛋白飲食，同時(shí)增加膳食纖維的攝入，例如燕麥、紅薯等。
2、微量白蛋白尿期
隨著腎損傷的進(jìn)一步發(fā)展，尿液中會(huì)出現(xiàn)微量白蛋白，此時(shí)仍屬于可逆階段，但若不干預(yù)可能向蛋白尿期進(jìn)展。建議此階段患者在維持一定運(yùn)動(dòng)量的基礎(chǔ)上，使用藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI或血管緊張素受體拮抗劑ARB降壓、減輕腎臟負(fù)擔(dān)，并定期監(jiān)測(cè)尿白蛋白水平。
3、臨床蛋白尿期
當(dāng)尿蛋白排泄量明顯增多超過(guò)300 mg/24小時(shí)，患者可能出現(xiàn)腿部或足部水腫、血壓上升等癥狀。這一階段腎臟損傷已不易完全逆轉(zhuǎn)，需配合更積極的藥物干預(yù)，如聯(lián)合使用鈣離子通道阻滯劑CCB降壓和腎保護(hù)藥物，同時(shí)限制鹽分?jǐn)z入每日低于5克，避免高鈉飲食如咸菜、腌制食品等。
4、腎功能減退期
腎小球?yàn)V過(guò)率GFR開始下降，血肌酐和尿素氮升高，可能發(fā)生輕度貧血和代謝紊亂。此階段需嚴(yán)格控制飲食蛋白質(zhì)攝入低蛋白飲食，并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用適當(dāng)?shù)乃幬?，如補(bǔ)鐵劑改善貧血、碳酸氫鈉緩解代謝性酸中毒。建議定期復(fù)查腎功能指標(biāo)，根據(jù)情況調(diào)整治療方案。
5、終末期腎衰竭期
一旦腎衰竭出現(xiàn)，患者可能需要透析治療以維持生命血液透析或腹膜透析，或考慮腎移植作為終極手段。此階段病程已不可逆，因此之前各階段的早期干預(yù)顯得尤為重要。
糖尿病腎病是一個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程，早期發(fā)現(xiàn)并通過(guò)控制血糖、血壓、合理用藥和健康的生活方式管理，可顯著延緩病情。糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能并遵醫(yī)囑治療，確保全面的健康管理和生活質(zhì)量的提高。
