周瑋琰
山東省立醫(yī)院
副主任醫(yī)師
Ⅱ期膜性腎病的治療方法包括藥物治療、生活管理和必要時的手術干預，需要根據(jù)患者病情的嚴重程度和個體情況進行綜合評估與選擇。以下主要從藥物治療、飲食調(diào)整和特殊干預等角度詳細說明。
1、藥物治療
Ⅱ期膜性腎病的核心治療包括抑制免疫反應和減輕蛋白尿的藥物。
1糖皮質(zhì)激素：如潑尼松Prednisone，通過抑制免疫系統(tǒng)的過度反應減輕腎小球損傷。起始劑量約為1mg/kg/天，需在醫(yī)生的指導下逐步減量。
2免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺Cyclophosphamide和他克莫司Tacrolimus是常用藥物，特別適用于糖皮質(zhì)激素效果不佳的患者。需要定期監(jiān)測血象和肝腎功能，以避免副作用。
3RAAS系統(tǒng)阻滯劑：ACEI或ARB類藥物，常用如貝那普利，可有效降低蛋白尿和延緩疾病進展，同時有助于控制高血壓。
2、生活管理與飲食調(diào)整
在藥物治療的同時，科學的日常管理尤為重要，能為疾病控制提供輔助作用。
1飲食低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白：降低每日鹽攝入量至5克以下，蛋白質(zhì)攝入量按照體重每公斤0.8克測算，優(yōu)先選擇雞蛋白、魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白源。過量蛋白質(zhì)會加重腎臟負擔。
2控水與控體重：蛋白尿常伴隨水鈉潴留，建議每日飲水量控制在前一日尿量+500ml，同時關注體重變化以判斷液體潴留。
3控制危險因素：戒煙、限酒，嚴格管理高血壓、糖尿病等合并癥，以減少對腎功能的損害。
3、特殊干預與手術治療
對于藥物治療無效或疾病進展的患者，可能需要更積極的干預：
1血漿置換或免疫吸附：適用于重度蛋白尿或高危并發(fā)癥患者，用以快速清除循環(huán)中的致病免疫復合物。
2腎穿刺活檢：識別疾病進展情況，明確是否存在纖維化等不可逆病變，從而調(diào)整治療計劃。
3腎移植：若發(fā)展至終末期腎病ESRD，腎臟替代療法如透析或腎移植成為最后選擇，應盡早規(guī)劃并接受心理干預支持。
Ⅱ期膜性腎病雖然屬于較早階段，但若不采取積極治療，可能導致嚴重后果，需要系統(tǒng)性用藥、生活管理與必要干預相結合。建議患者及時與?？漆t(yī)生溝通實施個性化治療方案，定期復查尿蛋白與腎功能，控制危險因素以延緩疾病發(fā)展。
