陳云霞
臨汾市人民醫(yī)院
副主任醫(yī)師
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是由于冠狀動脈內(nèi)壁發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血、缺氧甚至壞死的疾病。其病理生理過程涉及脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)、斑塊形成及破裂等多個(gè)環(huán)節(jié)。預(yù)防和治療的關(guān)鍵在于控制危險(xiǎn)因素、改善生活方式以及必要時(shí)進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。
1、脂質(zhì)沉積與炎癥反應(yīng)
冠狀動脈粥樣硬化的起始階段是脂質(zhì)在血管內(nèi)壁的沉積，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。這些脂質(zhì)被氧化后，會引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，吸引單核細(xì)胞進(jìn)入血管壁并轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞，吞噬脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞。這一過程逐漸形成脂質(zhì)條紋，為斑塊的形成奠定基礎(chǔ)。
2、斑塊形成與血管狹窄
隨著時(shí)間推移，脂質(zhì)條紋逐漸發(fā)展為纖維斑塊，斑塊由脂質(zhì)核心和纖維帽組成。纖維帽的厚度和穩(wěn)定性決定了斑塊是否容易破裂。斑塊增大會導(dǎo)致血管腔逐漸狹窄，影響血流供應(yīng)。當(dāng)狹窄程度超過70%時(shí)，患者可能在運(yùn)動或情緒激動時(shí)出現(xiàn)心絞痛癥狀。
3、斑塊破裂與急性事件
不穩(wěn)定的斑塊容易破裂，暴露的脂質(zhì)核心會激活血小板，形成血栓。血栓可能完全阻塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死。斑塊破裂是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病最危險(xiǎn)的病理生理過程，可能引發(fā)猝死等嚴(yán)重后果。
4、預(yù)防與治療措施
預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的關(guān)鍵在于控制危險(xiǎn)因素。飲食上應(yīng)減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，增加富含纖維的蔬菜和水果。運(yùn)動方面，建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、游泳或騎自行車。藥物治療包括他汀類藥物降脂、阿司匹林抗血小板、β受體阻滯劑控制心率等。對于嚴(yán)重狹窄的患者，可能需要介入治療，如冠狀動脈支架植入或冠狀動脈旁路移植術(shù)。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的病理生理過程復(fù)雜，涉及多個(gè)環(huán)節(jié)。通過早期干預(yù)和綜合治療，可以有效延緩疾病進(jìn)展，降低急性事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。定期體檢、健康生活方式和規(guī)范用藥是預(yù)防和管理該病的重要措施。
