難治性高血壓是指使用三種或以上降壓藥物包括一種利尿劑達到足量情況下，血壓仍未得到有效控制的情況。其處理原則主要包括排查繼發(fā)性高血壓的病因、優(yōu)化生活方式以及調(diào)整藥物治療方案，必要時可選擇介入治療。
1、排查潛在的病因
難治性高血壓常與繼發(fā)性疾病密切相關(guān)，需優(yōu)先排查可能的病理性原因，例如：
腎臟疾?。郝阅I臟病或腎動脈狹窄等會導(dǎo)致血壓升高，檢查包括腎功能檢測及影像學(xué)掃描。
內(nèi)分泌疾?。喝缭l(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征等，需要結(jié)合血液或尿液激素水平及影像學(xué)檢查進行篩查。
阻塞性睡眠呼吸暫停：此疾病與高血壓密切相關(guān)，重度患者可能需要多導(dǎo)睡眠監(jiān)測及治療。
對確認(rèn)有繼發(fā)性高血壓的患者，需針對原發(fā)疾病進行治療，例如治療腎動脈狹窄的球囊擴張術(shù)或支架植入術(shù)，控制內(nèi)分泌紊亂等。
2、優(yōu)化生活方式
生活方式的良好管理對高血壓的控制至關(guān)重要，即使是難治性高血壓患者也不例外。建議包括：
限制鹽攝入量，建議每日鹽攝入量不超過5克。
保持健康體重，推薦體重指數(shù)BMI在18.5至23之間，尤其建議腰圍男性低于90厘米、女性低于85厘米。
增加運動頻率和強度，每周至少進行150分鐘中等強度有氧運動。
3、調(diào)整藥物治療方案
在經(jīng)過合理評估后，若沒有繼發(fā)性疾病，需優(yōu)化藥物治療策略：
聯(lián)合用藥：首選三種不同作用機制藥物聯(lián)合治療，例如長效鈣拮抗劑如氨氯地平、RAS抑制劑如纈沙坦以及噻嗪類利尿劑如吲達帕胺。
添加螺內(nèi)酯：若已有三藥聯(lián)合治療，醫(yī)生通常會考慮添加小劑量螺內(nèi)酯，可有效控制血壓。
考慮其他降壓機制的藥物：例如β受體阻滯劑如比索洛爾或α受體阻滯劑如多沙唑嗪，結(jié)合患者特定狀況選擇。
4、特殊介入治療選擇
對于藥物治療難以改善的頑固性高血壓，可考慮介入性治療：
腎動脈去交感神經(jīng)治療：通過射頻消融手段降低交感神經(jīng)活動，但需權(quán)衡患者適應(yīng)癥。
動靜脈分流設(shè)備：一些特定的器械可幫助降低高血壓，需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進行。
確保遵循定期監(jiān)測血壓，同時改進生活方式和用藥依從性是難治性高血壓患者處理的關(guān)鍵。早期識別潛在病因和采取積極的治療措施，可以更好地控制血壓、防止并發(fā)癥。
