林燕
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院
副主任醫(yī)師
PPD實(shí)驗(yàn)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)是判斷結(jié)核感染的重要方法，陽(yáng)性結(jié)果提示可能存在結(jié)核感染或既往感染。判斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)注射部位硬結(jié)的直徑大小。硬結(jié)直徑小于5毫米為陰性，5-9毫米為弱陽(yáng)性，10-14毫米為中等陽(yáng)性，15毫米及以上為強(qiáng)陽(yáng)性。
1、判斷標(biāo)準(zhǔn)解析
PPD實(shí)驗(yàn)通過(guò)注射結(jié)核菌素到皮下，觀察48-72小時(shí)后局部硬結(jié)的直徑。硬結(jié)直徑是判斷結(jié)果的關(guān)鍵，而非紅腫范圍。陰性結(jié)果通常表示未感染結(jié)核菌，但免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性。弱陽(yáng)性可能提示既往接種卡介苗或非結(jié)核分枝桿菌感染。中等陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性則提示結(jié)核感染可能性較大，需結(jié)合臨床癥狀和其他檢查進(jìn)一步確認(rèn)。
2、結(jié)果解讀與處理
PPD實(shí)驗(yàn)結(jié)果需結(jié)合個(gè)體情況進(jìn)行綜合判斷。陰性結(jié)果者若無(wú)結(jié)核接觸史和癥狀，一般無(wú)需進(jìn)一步檢查。弱陽(yáng)性者需關(guān)注是否存在結(jié)核接觸史或免疫抑制狀態(tài)。中等陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性者，尤其是伴有咳嗽、發(fā)熱、盜汗等癥狀時(shí)，需進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查、痰涂片或痰培養(yǎng)等進(jìn)一步確診。對(duì)于高危人群，如醫(yī)務(wù)人員、免疫抑制患者等，即使結(jié)果為弱陽(yáng)性，也需密切隨訪。
3、注意事項(xiàng)與后續(xù)管理
PPD實(shí)驗(yàn)前需了解受試者的疫苗接種史、結(jié)核接觸史和免疫狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)后需避免抓撓注射部位，以免影響結(jié)果判斷。對(duì)于陽(yáng)性結(jié)果者，需根據(jù)具體情況決定是否進(jìn)行預(yù)防性治療或抗結(jié)核治療。預(yù)防性治療常用藥物包括異煙肼、利福平等，療程一般為6-9個(gè)月?？菇Y(jié)核治療則需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
PPD實(shí)驗(yàn)是篩查結(jié)核感染的重要手段，但結(jié)果需結(jié)合臨床情況綜合判斷。陽(yáng)性結(jié)果者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。對(duì)于高危人群，定期篩查和早期干預(yù)尤為重要。通過(guò)科學(xué)的診斷和治療，可以有效控制結(jié)核病的傳播和危害。
