劉文生
北京積水潭醫(yī)院
副主任醫(yī)師
主動脈夾層通過CT檢查可以清晰顯示夾層的具體形態(tài)、范圍以及受累血管，其表現(xiàn)包括主動脈壁內(nèi)出現(xiàn)真假腔分離、真假腔強(qiáng)度不同、內(nèi)膜片影像等。CT是診斷主動脈夾層的首選影像學(xué)方法，通過CT表現(xiàn)不僅能準(zhǔn)確診斷，還能幫助醫(yī)生制定治療方案。
1、真假腔的分離和特征表現(xiàn)
CT檢查中，主動脈夾層的典型表現(xiàn)是主動脈內(nèi)膜撕裂后形成真假腔分離。在增強(qiáng)CT掃描中，真假腔會因血流動力學(xué)的差異表現(xiàn)出不同的強(qiáng)化效果：真腔通常強(qiáng)化對比明顯，顯示為高密度影像；假腔強(qiáng)化延遲或無強(qiáng)化，密度較低。真假腔之間可見一條膜狀結(jié)構(gòu)，即撕裂的內(nèi)膜片，內(nèi)膜片上下分離假腔和真腔。
2、夾層延伸范圍與附加征象
CT可以清楚顯示夾層的擴(kuò)展范圍，包括是否累及上游或下游分支血管，是否波及冠狀動脈、腎動脈或髂動脈等。同時(shí)，還能觀察胸腔積液、心包積液等并發(fā)癥，如心包積液往往提示可能存在心臟壓塞的風(fēng)險(xiǎn)。夾層累及的范圍越大，病情越嚴(yán)重，風(fēng)險(xiǎn)越高，需要通過這些表現(xiàn)評估治療的緊急性。
3、主動脈壁的異常與破裂風(fēng)險(xiǎn)
CT也可顯示主動脈壁的異常，如壁厚局部增生、破裂或鈣化沉積。若發(fā)現(xiàn)假腔壁較薄存在高度膨隆，可能提示有破裂風(fēng)險(xiǎn)。CT可以識別夾層的分型如Stanford A型和B型，為隨后的保守治療或手術(shù)干預(yù)提供依據(jù)。
治療建議
對于確診的主動脈夾層，治療方式根據(jù)夾層分型和嚴(yán)重程度決定。
Stanford A型夾層累及升主動脈：多需緊急手術(shù)修復(fù)主動脈撕裂處，比如人工血管置換術(shù)或主動脈支架手術(shù)。
Stanford B型夾層未累及升主動脈：通常采取藥物保守治療，主要是控制血壓和心率，比如首選降壓藥物β受體阻滯劑如美托洛爾。如有假腔擴(kuò)張或破裂的高風(fēng)險(xiǎn)，可能需進(jìn)行支架置入術(shù)。
支持性護(hù)理：建議患者嚴(yán)格限制體力活動，保持血壓穩(wěn)定，并定期隨訪CT檢查以監(jiān)控病情變化。
CT檢查對于主動脈夾層的診斷和評估有重要意義，是發(fā)現(xiàn)病情并選擇合適治療措施的關(guān)鍵方法。如果出現(xiàn)胸背部劇烈撕裂樣疼痛，應(yīng)高度懷疑主動脈夾層，盡快就醫(yī)進(jìn)行CT檢查，早診斷、早治療可能挽救生命。
