蘇藤良
北海市人民醫(yī)院
副主任醫(yī)師
感染性休克需要迅速進(jìn)行補(bǔ)液以恢復(fù)血壓和器官灌注，常用的補(bǔ)液方式包括晶體液、膠體液以及根據(jù)情況補(bǔ)充血制品。合理的補(bǔ)液策略能夠有效改善患者預(yù)后，但必須根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免過(guò)度或不足。
1、晶體液補(bǔ)充——首選治療方法
感染性休克的急性期通常首選晶體液，例如生理鹽水或乳酸林格液，因?yàn)榫w液價(jià)格低廉、易用，且迅速進(jìn)入血液循環(huán)，能有效恢復(fù)血容量。推薦快速補(bǔ)液30毫升/公斤，用以改善循環(huán)灌注狀況。在極度低血壓或器官功能?chē)?yán)重受損的情況下，可通過(guò)靜脈快速輸注晶體液，并根據(jù)患者對(duì)液體的反應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整用量。
2、膠體液輔助補(bǔ)液——適用于特殊情況
當(dāng)晶體液效果有限時(shí)，膠體液如白蛋白、羥乙基淀粉可作為補(bǔ)充治療。白蛋白對(duì)嚴(yán)重低蛋白血癥患者尤為有效，它可以增強(qiáng)血液膠體滲透壓，減少液體滲出至組織間隙，進(jìn)而緩解組織水腫并維持血容量。但需注意，羥乙基淀粉類(lèi)膠體液可能增加腎功能風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)慎重使用。
3、血制品補(bǔ)充——針對(duì)嚴(yán)重失血或貧血狀況
對(duì)于血紅蛋白低于70克/升，或存在明顯失血的感染性休克患者，適量輸入紅細(xì)胞懸液或全血有助于改善機(jī)體攜氧能力。若貧血導(dǎo)致心輸出量不足，也需考慮輸血治療。凝血功能障礙的病人可補(bǔ)充冷沉淀、凝血因子或血漿，以穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境和板塊作用。
感染性休克的補(bǔ)液治療不僅需要考慮液體種類(lèi)和輸注速度，還需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓CVP、乳酸水平、尿量等指標(biāo)，動(dòng)態(tài)評(píng)估療效。如果對(duì)感染性休克的治療有所延誤，可能會(huì)帶來(lái)不可逆的器官功能損傷?；颊邞?yīng)盡早就醫(yī)，切勿延誤治療時(shí)間，以獲得更好的改善預(yù)后。
