主動(dòng)脈夾層A型非常嚴(yán)重,屬于危及生命的急癥,需要緊急就醫(yī)和處理,其特點(diǎn)是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂,血液進(jìn)入內(nèi)膜和中膜之間導(dǎo)致血管壁分離。治療方式包括手術(shù)、藥物控制血壓和心率,以及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等多種手段。
1、主動(dòng)脈夾層A型的嚴(yán)重性原因
主動(dòng)脈夾層A型是由于主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈發(fā)生撕裂,血液從破口進(jìn)入血管中層,可能導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂、心臟壓塞或重要器官供血中斷。這種類(lèi)型的患者常表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈胸痛,伴有出汗、眩暈、呼吸困難甚至休克等危險(xiǎn)癥狀。撕裂往往會(huì)快速進(jìn)展,容易危及生命。
危險(xiǎn)因素包括高血壓、結(jié)締組織病如馬凡綜合征、主動(dòng)脈硬化以及動(dòng)脈外傷等。40歲以上男性和長(zhǎng)期吸煙者患病風(fēng)險(xiǎn)較高。
2、主動(dòng)脈夾層A型的治療方法
對(duì)于主動(dòng)脈夾層A型,早期識(shí)別和治療至關(guān)重要,主要包括以下幾種方法:
① 手術(shù)治療:開(kāi)胸手術(shù)更常用于A型夾層,是首選治療措施。根據(jù)撕裂位置及病變范圍,可能需要進(jìn)行升主動(dòng)脈置換、主動(dòng)脈弓置換或瓣膜聯(lián)合手術(shù)。如無(wú)法耐受傳統(tǒng)手術(shù),可考慮雜交手術(shù)與腔內(nèi)修復(fù)。
② 藥物治療:手術(shù)前后需藥物控制血壓與心率,常用的藥物有β受體阻滯劑如美托洛爾和鈣離子拮抗劑如硝苯地平,以減輕主動(dòng)脈壁張力,達(dá)到穩(wěn)定病情的效果。
③ 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè):在手術(shù)成功后或手術(shù)無(wú)法進(jìn)行的患者中,醫(yī)生會(huì)建議定期進(jìn)行心血管影像檢查如CTA、MRI等,以監(jiān)控夾層的變化及術(shù)后恢復(fù)情況。
3、如何預(yù)防及減少風(fēng)險(xiǎn)
針對(duì)高危人群,建議保持健康的生活方式:
① 控制血壓,尤其注意長(zhǎng)期高血壓患者的用藥依從性;
② 避免重體力勞動(dòng)或劇烈情緒波動(dòng),減少血管內(nèi)壓力突然升高的風(fēng)險(xiǎn);
③ 戒煙限酒,增強(qiáng)血管彈性;
④ 定期檢查,特別是有家族史或患有馬凡綜合征等結(jié)締組織病的人群。
主動(dòng)脈夾層A型的致死率隨著時(shí)間迅速升高,24小時(shí)內(nèi)未治療死亡率可能超過(guò)50%,因此患者一旦出現(xiàn)疑似癥狀,應(yīng)立刻前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,并接受專(zhuān)業(yè)治療以降低死亡率。定期體檢、科學(xué)管理健康指標(biāo)是預(yù)防主動(dòng)脈夾層A型的重要手段。