劉長(zhǎng)生
浙醫(yī)二院
副主任醫(yī)師
全身麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是惡性高熱，這是一種罕見但可能致命的反應(yīng)，通常與遺傳因素有關(guān)。惡性高熱的發(fā)生與患者對(duì)麻醉藥物的異常反應(yīng)有關(guān)，表現(xiàn)為體溫急劇升高、肌肉僵硬和代謝紊亂。預(yù)防和處理惡性高熱的關(guān)鍵在于早期識(shí)別和及時(shí)治療。
1、遺傳因素：惡性高熱與RYR1基因突變密切相關(guān)，這種基因突變會(huì)導(dǎo)致骨骼肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子調(diào)節(jié)異常。有家族史的人群在麻醉前應(yīng)進(jìn)行基因檢測(cè)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。麻醉醫(yī)生需詳細(xì)了解患者的家族病史，選擇更安全的麻醉方案。
2、環(huán)境因素：某些麻醉藥物，如氟烷和琥珀膽堿，可能觸發(fā)惡性高熱。麻醉前應(yīng)避免使用這些高風(fēng)險(xiǎn)藥物，改用其他更安全的替代品。麻醉過程中需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，特別是體溫和肌肉狀態(tài)。
3、生理因素：惡性高熱的高危人群包括有肌肉疾病史或既往麻醉中出現(xiàn)異常反應(yīng)的患者。麻醉前應(yīng)進(jìn)行全面的身體檢查，評(píng)估患者的肌肉功能和代謝狀態(tài)。麻醉過程中需配備急救藥物和設(shè)備，如丹曲林鈉，以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。
4、外傷和病理因素：手術(shù)創(chuàng)傷或感染可能增加惡性高熱的風(fēng)險(xiǎn)。麻醉醫(yī)生需評(píng)估患者的手術(shù)類型和潛在風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化的麻醉方案。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)患者的恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥。
惡性高熱的處理需要多學(xué)科協(xié)作，包括麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科和遺傳科。麻醉醫(yī)生需具備識(shí)別和處理惡性高熱的能力，手術(shù)室需配備必要的急救藥物和設(shè)備。患者和家屬需了解惡性高熱的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防措施，積極配合醫(yī)生的治療建議。
惡性高熱雖然罕見，但其后果嚴(yán)重，需引起高度重視。通過遺傳篩查、藥物選擇和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可以有效降低惡性高熱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。麻醉醫(yī)生和患者需共同努力，確保手術(shù)安全，避免悲劇的發(fā)生。
