王志新
中日友好醫(yī)院
主任醫(yī)師
肱骨髁上骨折是否需要手術(shù)，主要取決于骨折的移位程度、軟組織損傷情況及功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重移位、合并神經(jīng)血管損傷或非手術(shù)難以復(fù)位的情況通常是手術(shù)指征。
1、常見手術(shù)指征
骨折嚴(yán)重移位：若骨折斷端的明顯錯(cuò)位或旋轉(zhuǎn)畸形無法通過閉合復(fù)位固定，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或關(guān)節(jié)長期功能障礙，這種情況下優(yōu)先選擇手術(shù)治療。
神經(jīng)血管損傷：肱骨髁上骨折可能壓迫或損傷周圍的神經(jīng)如正中神經(jīng)、橈神經(jīng)以及肱動(dòng)脈，若出現(xiàn)手部麻木、活動(dòng)受限或手部血供不足等表現(xiàn)，及時(shí)通過手術(shù)解除壓迫、修復(fù)損傷是必要的。
骨折復(fù)位失?。杭词箛L試了閉合復(fù)位和外固定，但骨折未能成功對(duì)位對(duì)線或固定穩(wěn)定，也需要通過手術(shù)干預(yù)以確保正常愈合。
2、手術(shù)方式選擇
經(jīng)皮克氏針固定術(shù)：適用于移位骨折但未損傷血管神經(jīng)的患者，侵入性較低，常用于兒童骨折。
開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)ORIF：適用于嚴(yán)重移位的骨折，能夠確保良好對(duì)位對(duì)線，一般使用鋼板螺釘或髓內(nèi)針進(jìn)行固定。
神經(jīng)血管修復(fù)術(shù)：當(dāng)骨折合并神經(jīng)血管損傷時(shí)，需先進(jìn)行骨折固定，再對(duì)神經(jīng)和血管進(jìn)行修復(fù)。
3、術(shù)后康復(fù)和注意事項(xiàng)
康復(fù)鍛煉：術(shù)后需配合物理治療進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)訓(xùn)練，如逐步增加伸屈肘關(guān)節(jié)的動(dòng)作范圍，可請專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)。
避免二次損傷：術(shù)后早期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防手術(shù)區(qū)骨折部位二次移位或固定物松動(dòng)。
監(jiān)測術(shù)后癥狀：如手部麻木、水腫、疼痛持續(xù)加重，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生檢查排除術(shù)后并發(fā)癥。
手術(shù)治療肱骨髁上骨折在特定情況下能夠有效恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能，降低長遠(yuǎn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。如果懷疑自己有神經(jīng)血管受壓等嚴(yán)重問題，應(yīng)盡早就醫(yī)，與醫(yī)生討論適合的治療方案。
