曹廣
北京安貞醫(yī)院
主任醫(yī)師
腎性骨病是由于慢性腎臟病導(dǎo)致的骨骼代謝異常，表現(xiàn)為骨痛、骨折、骨骼畸形等癥狀。其核心原因是腎臟功能減退，導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂、維生素D活性降低和甲狀旁腺激素分泌異常。治療包括藥物治療、飲食調(diào)整和透析管理。
1、骨痛和骨折
腎性骨病患者常出現(xiàn)骨痛，尤其是腰背部和大腿部位，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生自發(fā)性骨折。這是因?yàn)槁阅I臟病導(dǎo)致鈣磷代謝失衡，骨骼中鈣質(zhì)流失，骨密度下降，骨骼變得脆弱。治療上，可使用鈣劑和活性維生素D補(bǔ)充，如骨化三醇，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣和血磷水平。
2、骨骼畸形
長(zhǎng)期鈣磷代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致骨骼畸形，如佝僂病樣改變或骨質(zhì)疏松。兒童患者可能出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩、骨骼發(fā)育不良。治療需結(jié)合維生素D類似物和鈣劑，必要時(shí)使用磷酸鹽結(jié)合劑，如碳酸鈣或司維拉姆，以降低血磷水平。
3、肌肉無力和疲勞
腎性骨病患者常伴隨肌肉無力和疲勞，這與低鈣血癥和維生素D缺乏有關(guān)。補(bǔ)充活性維生素D和鈣劑有助于改善癥狀，同時(shí)需注意避免高磷飲食，如減少動(dòng)物內(nèi)臟、奶制品攝入。
4、皮膚瘙癢和血管鈣化
高磷血癥和鈣磷乘積升高可能導(dǎo)致皮膚瘙癢和血管鈣化，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。使用磷酸鹽結(jié)合劑如碳酸鑭或司維拉姆，可有效控制血磷水平。飲食上應(yīng)限制高磷食物，如堅(jiān)果、豆類。
5、甲狀旁腺功能亢進(jìn)
慢性腎臟病常引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致骨吸收增加。治療可使用擬鈣劑如西那卡塞，抑制甲狀旁腺激素分泌，必要時(shí)進(jìn)行甲狀旁腺切除術(shù)。
腎性骨病的治療需綜合藥物、飲食和透析管理，定期監(jiān)測(cè)鈣磷水平和甲狀旁腺激素，及時(shí)調(diào)整治療方案?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑，避免高磷飲食，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步或瑜伽，以增強(qiáng)骨骼健康。
