王曉彥
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
主任醫(yī)師
急性心肌梗死可以依據(jù)病理生理學(xué)機(jī)制分為五種類型，通過明確分型，能更好地指導(dǎo)治療和提高生存率。具體類型包括冠狀動脈破裂引起的心肌梗死1型、供血失衡導(dǎo)致的非阻塞性心肌梗死2型、心臟驟停相關(guān)的3型、支架和介入治療相關(guān)的4型、手術(shù)導(dǎo)致的5型。
1、1型心肌梗死冠狀動脈破裂或阻塞
這是最常見的一種急性心肌梗死類型，通常由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、侵蝕或?qū)е卵ㄐ纬伤?。主要表現(xiàn)為典型的胸痛，常伴隨出汗、心悸等癥狀。治療包括：
藥物治療：使用抗血小板藥物如阿司匹林和抗凝藥物如低分子肝素以預(yù)防血栓擴(kuò)展。
冠狀動脈介入治療：通過經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)如球囊擴(kuò)張或支架植入恢復(fù)血流。
急診時需考慮溶栓治療，但僅適用于無條件緊急介入的情況。
2、2型心肌梗死供需失衡
這種類型通常由于心肌的氧供和氧需失衡引起，比如嚴(yán)重貧血、低血壓、嚴(yán)重心動過速或痙攣性冠狀動脈收縮。表現(xiàn)可能不典型，不一定有劇烈的胸痛，但可能會出現(xiàn)疲勞、呼吸困難等癥狀。治療重點(diǎn)在于矯正引發(fā)供需失衡的病因，例如：
治療低血壓：通過液體擴(kuò)容或升壓藥物穩(wěn)定血壓。
緩解冠狀動脈痙攣：可使用硝酸酯類藥物。
改善供氧：如輸注氧氣或血紅蛋白提升治療。
3、3型心肌梗死心臟驟停相關(guān)
此類型患者通常突發(fā)心臟驟停，并在復(fù)蘇過程中被診斷為急性心肌梗死。由于缺乏心電圖記錄，提前識別較困難。對于部分患者可以發(fā)現(xiàn)直接的冠狀動脈栓塞。管理策略包括：
及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇CPR并使用自動體外除顫儀AED。
緊急冠狀動脈造影檢查，明確是否需要支架治療。
在復(fù)蘇過程中預(yù)防腦水腫，保護(hù)重要器官功能。
4、4型心肌梗死介入治療相關(guān)
在接受冠狀動脈介入治療PCI期間或術(shù)后發(fā)生，這種情況多與支架血栓形成或冠狀動脈部分剝離有關(guān)。管理措施為：
精確術(shù)前檢查：包括冠狀動脈CT評估病變。
改善導(dǎo)絲操作：確保手術(shù)操作精細(xì)化，降低導(dǎo)絲相關(guān)損傷。
強(qiáng)化藥物治療：使用抗血小板雙聯(lián)方案如阿司匹林+替格瑞洛。
5、5型心肌梗死手術(shù)導(dǎo)致
這種類型發(fā)生在冠狀動脈搭橋手術(shù)CABG后，通常與移植血管閉塞或供體血管功能不全相關(guān)。治療方案如下：
術(shù)后積極監(jiān)測心電圖和心肌生物標(biāo)志物。
保持術(shù)后抗凝和抗血小板治療的精準(zhǔn)調(diào)整。
若發(fā)生堵塞，可根據(jù)病情再次考慮通過介入手段進(jìn)行通暢血管處理。
明確急性心肌梗死的類型至關(guān)重要，不僅能幫助醫(yī)生制定最優(yōu)治療方案，還能改善患者預(yù)后。面對疑似心肌梗死的癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，做到早診斷、早治療，為搶救爭取時間。
