沈華
江蘇省人民醫(yī)院
副主任醫(yī)師
第三期高血壓患者常見(jiàn)的臟器改變包括心臟、腦、腎臟和眼底器官的損害，這是長(zhǎng)期血壓異常對(duì)身體造成的結(jié)構(gòu)性或功能性損害。患者需盡早干預(yù)，積極控制血壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)相關(guān)器官健康狀況，避免進(jìn)一步惡化。
1、心臟的改變：
長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌的壓力性肥厚是最常見(jiàn)的變化。心臟左心室壁逐漸變厚，可能發(fā)展為左心室肥厚，這是引發(fā)心功能不全和冠心病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。患者可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難甚至心絞痛等癥狀。干預(yù)措施包括嚴(yán)格控制血壓目標(biāo)值通?？刂圃?40/90 mmHg以下，藥物治療可選擇ACEI如貝那普利、ARB如纈沙坦或β受體阻滯劑如美托洛爾。日常還需注意低鹽飲食和適度運(yùn)動(dòng)，避免進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。
2、腦部的改變：
高血壓會(huì)導(dǎo)致腦部血管受損，增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。腦供血不足、腦小血管病變以及腦卒中是第三期高血壓患者的常見(jiàn)問(wèn)題。癥狀可能包括頭暈、惡心甚至意識(shí)障礙。治療上，除血壓管理之外，可輔以阿司匹林等抗血小板藥防治血栓。為了預(yù)防進(jìn)一步風(fēng)險(xiǎn)，還需戒煙控酒，避免情緒波動(dòng)過(guò)大。
3、腎臟的改變：
長(zhǎng)期高血壓對(duì)腎小動(dòng)脈造成損傷，導(dǎo)致腎功能下降，可能表現(xiàn)為高血壓腎病甚至慢性腎衰竭?；颊呖赡茉谠缙跓o(wú)明顯感覺(jué)，中后期則表現(xiàn)為尿蛋白增加、尿毒癥或水腫等。保護(hù)腎臟的關(guān)鍵在于穩(wěn)定血壓，還需減少蛋白質(zhì)攝入量，選用腎保護(hù)藥物，如ACEI類藥物。定期監(jiān)測(cè)腎功能如肌酐、尿蛋白也十分必要，幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。
4、眼底的改變：
高血壓會(huì)損傷視網(wǎng)膜血管，典型病變包括視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜出血或滲出等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致視力下降甚至失明。眼底病變的程度通常與血壓水平和高血壓病程成正比?；颊咝瓒ㄆ谘鄣讬z查，控制血壓可選用鈣通道阻滯劑如氨氯地平，同時(shí)注意防護(hù)用眼健康，減少電子屏幕使用時(shí)間。
第三期高血壓的臟器改變是高血壓長(zhǎng)期未能有效管理的結(jié)果，控制高血壓是預(yù)防器官進(jìn)一步損傷的根本。建議患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，并定期復(fù)查心、腦、腎和眼底的相關(guān)指標(biāo)，早發(fā)現(xiàn)早治療，延緩疾病進(jìn)展。
