董兆如
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
副主任醫(yī)師
心肌炎與心包炎雖然都屬于心臟相關(guān)疾病，但它們作用的部位不同，病因和癥狀也有顯著差異。心肌炎主要是心臟肌肉的炎癥，心包炎則是包裹心臟的膜的炎癥。了解二者的區(qū)別，有助于盡早發(fā)現(xiàn)問題并采取合理的治療措施。
1、病變部位的區(qū)別
心肌炎是心肌組織的炎癥，直接影響心臟泵血功能，而心包炎則是心包覆蓋在心臟外層的一層薄膜的炎癥，可能導(dǎo)致心包積液。兩者病變部位不同，因此表現(xiàn)出的癥狀和潛在危害也有所不同。
2、主要病因的不同
心肌炎：常由病毒感染如柯薩奇病毒、腺病毒、COVID-19病毒等引起，細菌感染、自身免疫疾病、藥物毒性和放射治療也可能是誘因。
心包炎：以病毒感染為最常見原因，但細菌性心包炎、結(jié)核性心包炎以及惡性腫瘤侵襲引發(fā)也是病因。某些全身性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡也可能導(dǎo)致。
3、癥狀表現(xiàn)的區(qū)別
心肌炎：可能表現(xiàn)為疲勞、胸痛、心律失常、呼吸急促，嚴重時可發(fā)展為心力衰竭。輕微的心肌炎可能完全無癥狀。
心包炎：典型特征是胸骨后銳痛，疼痛可能因深呼吸、咳嗽或變換體位而加劇，同時伴有發(fā)熱、心包摩擦音。大量心包積液可能引起呼吸困難，甚至危及生命。
4、診斷和治療方法
心肌炎診斷：通過心電圖ECG、心臟超聲ECHO、心肌酶學(xué)檢測，以及核磁共振MRI確認。必要時進行心內(nèi)膜心肌活檢。
治療：針對輕癥，建議充分休息，避免劇烈活動；抗病毒藥物用于感染性心肌炎；控制心律異常的藥物如貝塔受體阻滯劑；嚴重時需要心肺移植。
心包炎診斷：心臟超聲和心電圖是主要手段，必要時抽取心包積液進行分析。
治療：使用非甾體抗炎藥NSAIDs緩解疼痛和炎癥；對于細菌感染者則需抗生素治療；如果血流動力受損嚴重，可能需要手術(shù)引流。
5、恢復(fù)與生活注意事項
心肌炎患者應(yīng)避免體力勞動，關(guān)注飲食清淡，多吃富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。
心包炎患者避免劇烈運動，保持病情穩(wěn)定時，可適量進行輕松的伸展運動，防止身體僵硬。
心肌炎和心包炎雖有相似之處，但危害各有不同，早診治早緩解是關(guān)鍵。如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，請務(wù)必及時就醫(yī)，以明確診斷并進行科學(xué)治療。
