朱欣佚
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院
副主任醫(yī)師
甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)主要取決于結(jié)節(jié)的良惡性風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)身體的影響，一般包括高度懷疑惡性、壓迫周?chē)M織或引發(fā)甲狀腺功能異常這三種情況。其他類(lèi)型的甲狀腺結(jié)節(jié)通?？梢圆扇∮^察或藥物治療。
1、高度懷疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)
如果經(jīng)過(guò)超聲檢查、細(xì)針穿刺活檢FNA等明確結(jié)節(jié)存在惡性風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)是主要的治療方式。甲狀腺癌如乳頭狀癌通常生長(zhǎng)緩慢，但早期治療效果最佳。此類(lèi)結(jié)節(jié)多見(jiàn)于不規(guī)則形狀、邊界模糊或伴有異常淋巴結(jié)腫大的情況。
手術(shù)方式：最常見(jiàn)的是甲狀腺葉切除術(shù)或甲狀腺全切術(shù)，具體手術(shù)方式需根據(jù)結(jié)節(jié)位置、大小及其他檢查結(jié)果決定。
術(shù)后注意：術(shù)后患者可能需要終生服用甲狀腺激素藥物來(lái)維持正常激素水平。
2、壓迫周?chē)Y(jié)構(gòu)的甲狀腺結(jié)節(jié)
如果結(jié)節(jié)過(guò)大，引起頸部壓迫癥狀如吞咽困難、呼吸不暢、持續(xù)性嘶啞等，手術(shù)可以緩解癥狀并消除壓迫風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)于直徑超過(guò)4厘米或快速生長(zhǎng)的巨大結(jié)節(jié)。
手術(shù)方式：通常選擇結(jié)節(jié)所在的局部切除或部分甲狀腺切除，盡可能保留正常甲狀腺組織。
術(shù)后恢復(fù)：壓迫性癥狀術(shù)后多能顯著緩解，但需警惕術(shù)后聲帶和神經(jīng)損傷的可能性。
3、引發(fā)甲狀腺功能異常的結(jié)節(jié)
部分功能性甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)分泌過(guò)多甲狀腺激素，引發(fā)甲亢甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)癥狀，如心悸、體重下降、失眠等。對(duì)于藥物控制效果有限的患者，可以考慮手術(shù)管理。
手術(shù)方式：多采用結(jié)節(jié)局部切除或結(jié)合放射性碘治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
特別提醒：術(shù)后需定期追蹤甲狀腺激素水平，判斷是否需要藥物輔助。
在其他情況下，如良性結(jié)節(jié)無(wú)明顯增長(zhǎng)且對(duì)身體無(wú)明顯影響，一般可以選擇通過(guò)定期隨訪觀察的方式避免不必要的過(guò)度治療，比如每6-12個(gè)月進(jìn)行一次超聲復(fù)查。
甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)，應(yīng)結(jié)合病史、檢查結(jié)果及癥狀綜合判斷。如果存在疑問(wèn)，應(yīng)盡快咨詢(xún)內(nèi)分泌科或外科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，確保治療方案安全有效。
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