陳國(guó)棟
北京大學(xué)人民醫(yī)院
副主任醫(yī)師
圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥的依據(jù)在于預(yù)防手術(shù)部位感染SSI的發(fā)生，這包括了病原菌暴露的風(fēng)險(xiǎn)、患者的個(gè)體情況和手術(shù)的類型與特點(diǎn)。合理使用抗菌藥物可以降低感染率，同時(shí)避免耐藥菌產(chǎn)生。
1、預(yù)防手術(shù)部位感染的必要性
手術(shù)部位感染是外科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，特別是在污染手術(shù)或高?；颊咧小Ｊ中g(shù)過(guò)程中因開(kāi)放傷口，可能會(huì)使病原微生物進(jìn)入人體，引發(fā)感染。抗菌藥物預(yù)防性用藥能夠有效減少術(shù)后感染的發(fā)生幾率。同時(shí)，還可降低患者的住院時(shí)間、醫(yī)療成本，并促進(jìn)康復(fù)。
2、作用機(jī)制與適應(yīng)證分析
抗菌藥物主要通過(guò)殺滅或抑制病原菌生長(zhǎng)來(lái)起到預(yù)防作用，適用于需在無(wú)菌狀態(tài)操作時(shí)可能接觸污染或病原體的手術(shù)。尤其是以下幾類高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)適合預(yù)防性使用抗菌藥物：
Ⅰ類清潔手術(shù)：如心臟手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)等，這些術(shù)式雖然無(wú)污染，但由于嚴(yán)重感染可能帶來(lái)嚴(yán)重后果，因此需要規(guī)范用藥。
Ⅱ類清潔-污染手術(shù)：如胃腸道手術(shù)、婦科手術(shù)等，涉及易被污染的內(nèi)臟器官，感染風(fēng)險(xiǎn)較高。
Ⅲ類污染或IV類感染手術(shù)：如開(kāi)放性骨折修復(fù)手術(shù)或急性化膿性感染的切開(kāi)引流，手術(shù)中存在明確污染源。
3、合理用藥的關(guān)鍵點(diǎn)
選擇合適的藥物：常選擇針對(duì)常見(jiàn)手術(shù)部位病原菌的抗菌藥物，例如頭孢類抗生素如頭孢唑林、頭孢呋辛、青霉素類聯(lián)合β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、克林霉素等。藥物的選擇需結(jié)合患者過(guò)敏史和局部耐藥情況。
合理的用藥時(shí)間與劑量：用藥應(yīng)在手術(shù)切皮前30分鐘至1小時(shí)完成靜脈注射，以保證手術(shù)開(kāi)始時(shí)藥物濃度達(dá)到峰值。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或手術(shù)失血量較大，需重復(fù)給藥。
避免不當(dāng)超時(shí)用藥：術(shù)后繼續(xù)使用時(shí)間不宜超過(guò)24小時(shí)，部分復(fù)雜手術(shù)除外，如心臟外科手術(shù)最多不超過(guò)72小時(shí)。延長(zhǎng)用藥時(shí)間可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性感染風(fēng)險(xiǎn)。
合理的圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥是降低術(shù)后感染的重要措施，但應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，避免濫用抗菌藥物帶來(lái)的耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范化抗菌藥物使用對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。
