劉奇英
臨汾市人民醫(yī)院
主任醫(yī)師
心衰Ⅲ級意味著心臟功能已經(jīng)中度受損，患者在日?；顒又锌赡軙酗@著的呼吸困難、乏力等癥狀，但在靜息狀態(tài)下癥狀可減輕或消失。重點是通過藥物、生活方式調(diào)整及必要時的手術(shù)改善病情，預(yù)防進一步惡化。
1、心衰Ⅲ級的定義及表現(xiàn)
心衰Ⅲ級是心力衰竭按照紐約心臟病協(xié)會NYHA分類中的第三級，意味著患者在普通日?；顒又袝黠@感到不適，例如走路、爬樓梯時可能出現(xiàn)呼吸急促、乏力、心悸等癥狀，但休息時身體狀態(tài)較為平穩(wěn)。這是心衰的中后期，表明心臟泵血功能已經(jīng)有明顯障礙，無法完全滿足身體的需氧需求。
2、引起心衰Ⅲ級的原因及機制
遺傳因素：家族中若有心臟病史的人群，心肌先天性結(jié)構(gòu)或功能異常容易導(dǎo)致心衰。
環(huán)境影響：長期血壓控制不佳、營養(yǎng)不良、吸煙、飲酒以及慢性應(yīng)激等，都會增加心臟負擔(dān)。
生理因素：患者往往存在長期的高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)病史。心臟因工作負荷超標(biāo)逐漸肥大或僵硬，從而降低了有效射血分?jǐn)?shù)。
病理因素：冠狀動脈疾病、心肌炎、心瓣膜病以及擴張型心肌病等，都可能對心臟形態(tài)和功能造成不可逆的損傷。
3、治療與管理
藥物治療：
1、β受體阻滯劑：如美托洛爾，幫助降低心率、減輕心肌耗氧量。
2、ACEI或ARB類藥物：例如依那普利、氯沙坦，可降低血壓、減少心臟負擔(dān)，防止心肌重構(gòu)。
3、利尿劑：如呋塞米，可緩解水腫和肺充血癥狀。
生活方式調(diào)整：
1、合理飲食：低鹽低脂飲食，控制鹽攝入量在5g/天以下以減少水鈉潴留；多攝入富含鉀的食物如香蕉、橙子。
2、適量運動：避免劇烈活動，可選擇輕度有氧運動，如散步或太極，改善全身循環(huán)。
手術(shù)治療：
1、心臟再同步治療CRT：適用于左心室功能嚴(yán)重受損者，幫助改善心臟收縮協(xié)調(diào)性。
2、心臟瓣膜修復(fù)或置換術(shù)：針對存在瓣膜異常的患者糾正和改善心臟功能。
3、心臟移植：適用于藥物及其他綜合治療無效、病情已至終末期的患者。
心衰Ⅲ級意味著疾病已經(jīng)進入中后期，但通過規(guī)范的藥物治療和生活管理仍能顯著改善患者的生活質(zhì)量，降低心血管事件的風(fēng)險。如果已出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，需盡快就醫(yī)，制定個性化的診療方案，防止病情進一步惡化。
