吳東海
中日友好醫(yī)院
主任醫(yī)師
三踝骨折的手術(shù)最佳時間通常在受傷后48小時內(nèi)進(jìn)行，以減少并發(fā)癥風(fēng)險并提高恢復(fù)質(zhì)量。如果因為全身狀況不穩(wěn)定或其他醫(yī)療條件限制無法立刻手術(shù)，可能需要延遲，但一般不會超過一周。
1、48小時內(nèi)手術(shù)的原因
三踝骨折是一種嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)損傷，涉及內(nèi)踝、外踝和后踝三部分骨折，同時可能伴隨韌帶損傷。及時手術(shù)的主要目的是穩(wěn)定關(guān)節(jié)、矯正移位和縮短康復(fù)時間。在受傷后48小時內(nèi)，軟組織尚未發(fā)生嚴(yán)重腫脹，適合手術(shù)干預(yù)。此時進(jìn)行手術(shù)，可以減少因腫脹導(dǎo)致的手術(shù)風(fēng)險，如皮膚壞死或傷口感染等。早期干預(yù)有助于恢復(fù)正常行走功能，是目前公認(rèn)的最佳時機(jī)。
2、手術(shù)延遲的適應(yīng)癥
如果患者存在嚴(yán)重的軟組織腫脹、破潰或者合并其他全身性疾病，例如失血性休克、心肺功能不全等，手術(shù)可能會因風(fēng)險評估而延遲。這種情況下，醫(yī)生通常先通過冰敷、制動和抬高患肢等方式緩解腫脹，并通過復(fù)位石膏或外固定器臨時穩(wěn)定骨折。待患者全身情況改善后，可以在1周內(nèi)實施手術(shù)。
3、手術(shù)方式及建議
三踝骨折的手術(shù)主要是選擇切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。具體步驟根據(jù)骨折類型的不同可能包括以下幾項：
①內(nèi)踝固定：一般采用螺釘固定。
②外踝固定：可以使用鋼板加螺釘?shù)姆椒ǚ€(wěn)定骨折。
③后踝固定：通常采用螺釘，從骨折塊抓尾穿入骨質(zhì)固定后踝。術(shù)后還需根據(jù)情況制定個性化的康復(fù)方案，包括休息制動、逐步功能訓(xùn)練等。
4、術(shù)后保養(yǎng)及康復(fù)
三踝骨折術(shù)后的康復(fù)十分關(guān)鍵。手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議避免負(fù)重，早期可以進(jìn)行無負(fù)重關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后2-3個月內(nèi)，建議逐漸過渡到部分負(fù)重的行走，并結(jié)合膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)訓(xùn)練。適當(dāng)飲食補(bǔ)充鈣質(zhì)，以及攝入富含蛋白質(zhì)的食物也有助于促進(jìn)愈合。
把握三踝骨折手術(shù)的最佳時間至關(guān)重要，盡量在48小時內(nèi)手術(shù)是理想選擇。如果情況復(fù)雜需根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整治療策略，也要避免延遲過久，應(yīng)積極配合術(shù)后康復(fù)治療，爭取恢復(fù)良好的生活質(zhì)量。
