乙肝“大、小三陽”的治療及藥物選擇

目前，國(guó)內(nèi)外肝炎的治療一般包括三個(gè)方面：

(1)抗病毒藥物；

(2)免疫調(diào)節(jié)劑；

(3)促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)再生的藥物。

治療病毒性肝炎的藥物種類繁多。據(jù)估計(jì)，全國(guó)治療肝炎的藥物（包括護(hù)肝藥物、抗病毒藥物和調(diào)節(jié)免疫功能的藥物）可達(dá)700多種。在保護(hù)肝功能方面，預(yù)防肝細(xì)胞進(jìn)一步壞死的治療藥物的進(jìn)展相對(duì)顯著。例如，重癥肝炎的死亡率在20世紀(jì)60年代至70年代高達(dá)80%，而80年代至90年代的死亡率已降至40%左右，這表明預(yù)防肝細(xì)胞壞死和促進(jìn)肝細(xì)胞再生的技術(shù)已經(jīng)大大向前邁進(jìn)了一步，但沒有特殊的藥物可以治愈病毒性肝炎。然而，一些媒體宣傳肝炎治療，肝炎可以治愈xx違反科學(xué)規(guī)律、語言荒誕離奇的廣告，如藥物對(duì)肝炎療效最好等，屢見不鮮；自稱轉(zhuǎn)陰王、肝炎克星、乙肝難關(guān)突破、三陽大小全轉(zhuǎn)陰、解決了中國(guó)億萬肝炎患者的燃眉之急的宣傳比比皆是。

乙肝小三陽活躍期需要治療嗎？

最近，許多肝炎專家呼吁有正確的媒體宣傳，不要誤導(dǎo)患者被欺騙；并指出，乙型肝炎的治療目的不是陰轉(zhuǎn)各種病毒標(biāo)志物，而是防止肝炎向慢性和纖維化發(fā)展。目前還沒有消除乙肝傳播的神藥，也沒有規(guī)定將乙肝病毒標(biāo)記為療效標(biāo)準(zhǔn)。如上所述，病毒性肝炎，尤其是慢性肝炎，雖然治療藥物很多，但到目前為止還沒有一種藥物能治愈病毒性肝炎?；谶@個(gè)原因，我們認(rèn)為乙肝大三陽、小三陽、1.5陽或有些患者伴有輕度轉(zhuǎn)氨酶升高型肝炎轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的患者，不要到處尋轉(zhuǎn)陰王等人物。

我們的對(duì)策是：注重基本治療，即適當(dāng)休息，保持樂觀情緒，合理飲食，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)；中醫(yī)對(duì)保護(hù)肝功能、預(yù)防肝炎慢性化、纖維化等有很好的作用。大三陽表明病毒在體內(nèi)繁殖復(fù)制嚴(yán)重，傳染性強(qiáng)。醫(yī)學(xué)規(guī)定：雙陽性患者是主要的醫(yī)療監(jiān)護(hù)對(duì)象。必須治療無明顯自覺癥狀的癥狀。復(fù)肝解毒湯丸一方面要積極抗病毒；另一方面要防止乙肝后肝硬化的發(fā)生。小三陽說明病毒在體內(nèi)繁殖復(fù)制不嚴(yán)重，傳染性不強(qiáng)。然而，小三陽表明，病毒在體內(nèi)已經(jīng)經(jīng)歷了相當(dāng)長(zhǎng)的繁殖和復(fù)制過程。雖然病毒不嚴(yán)重，但肝損傷往往比大三陽嚴(yán)重，肝硬化的發(fā)生率明顯高于大三陽。因此，小三陽治療的主要目的是防止進(jìn)行性肝損傷和肝纖維化，防止乙肝向肝硬化。復(fù)肝化纖湯丸治療雖然沒有自覺癥狀。一旦出現(xiàn)癥狀，后悔就太晚了。臨床上這樣的教訓(xùn)太多了。對(duì)于重度肝炎患者，最好住院系統(tǒng)治療。

肝炎能治愈嗎？判斷其療效的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

據(jù)報(bào)道，約80%~85%的急性病毒性肝炎可以完全治愈，只有10%~15%的患者演變?yōu)檩p度慢性肝炎或中重度慢性肝炎，輕度慢性肝炎的比例大于中重度慢性肝炎，大部分預(yù)后良好。雖然病程超過十年或二十年，但最終病變的肝組織仍能完全恢復(fù)正常和愈合，只有少數(shù)演變?yōu)橹兄囟嚷愿窝住?/p>

關(guān)于病毒性肝炎的療效判斷，現(xiàn)列述如下：

(1)急性肝炎:

1)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)：①隔離期，甲型肝炎自發(fā)病之日起至少30天；乙型肝炎根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度適當(dāng)延長(zhǎng)。②主要癥狀消失；③肝脾大小恢復(fù)正?；蛎黠@回縮，肝區(qū)無明顯壓痛或磕痛。④肝功能檢查恢復(fù)正常。

2)基本治愈標(biāo)準(zhǔn):隨診半年無異常變化的臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)；乙型肝炎患者不需要表面抗原（HBsAg）轉(zhuǎn)陰。

3)治愈標(biāo)準(zhǔn):隨診一年無異常變化的臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)；乙型肝炎患者要求HBsAg轉(zhuǎn)陰。

(2)慢性肝炎:

1)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)：①主要癥狀消失；②肝腫大穩(wěn)定，無明顯壓痛和敲痛；③肝功能檢查正?；蜉p微異常。

2)基本治愈標(biāo)準(zhǔn):①自覺癥狀消失；②肝脾腫大穩(wěn)定或縮小，無磕痛和壓痛；③肝功能檢查正常；④一般健康改善，參加一般體力勞動(dòng)后無病情變化；⑤以上項(xiàng)目保持穩(wěn)定一年以上。

3)治愈標(biāo)準(zhǔn):與基本治愈標(biāo)準(zhǔn)相同，但觀察病情持續(xù)穩(wěn)定兩年以上，能勝任正常工作。

肝炎和肝癌的治療原則是什么？

肝炎合并肝癌應(yīng)根據(jù)癌癥的大小、部位和轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行臨床分類，然后確定治療原則：

（1）早中期患者：癌癥體積小，基本情況和肝臟狀況良好，無轉(zhuǎn)移跡象，無其他手術(shù)禁忌，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后配合中藥肝復(fù)合系列和免疫治療。一些患者有望完全治愈或延長(zhǎng)存活期。

(2)中期患者:癌癥體積大，靠近重要部位(如肝門)，無手術(shù)指征者，可采用放療、化療、復(fù)肝等綜合治療，延長(zhǎng)生存期。由于化療常損傷正常組織，因此應(yīng)小劑量、長(zhǎng)療程。肝功能好的，可采用中劑量間隙治療。（3）晚期患者：絕大多數(shù)采用以復(fù)肝系列湯及小劑量化療為主。淤毒內(nèi)結(jié)者，宜祛瘀解毒，服用復(fù)肝解毒湯，清熱解毒，疏肝利膽；邪虛者，宜扶正培本，服用復(fù)肝扶正湯。