蒙嶺
臨汾市人民醫(yī)院
主任醫(yī)師
連續(xù)硬膜外麻醉是一種通過導(dǎo)管持續(xù)向硬膜外腔注入麻醉藥物，達(dá)到長效鎮(zhèn)痛和麻醉效果的技術(shù)，適用于手術(shù)中或術(shù)后疼痛管理。該方法的關(guān)鍵在于精準(zhǔn)定位、藥物選擇和導(dǎo)管管理。
1、定位與穿刺
連續(xù)硬膜外麻醉的第一步是準(zhǔn)確定位硬膜外腔。通常采用中線入路，患者取側(cè)臥位或坐位，醫(yī)生通過觸摸脊柱棘突確定穿刺點(diǎn)，常用部位為腰椎或胸椎。使用硬膜外針緩慢進(jìn)針，通過阻力消失法確認(rèn)進(jìn)入硬膜外腔。穿刺成功后，通過導(dǎo)管將藥物注入。
2、藥物選擇
連續(xù)硬膜外麻醉的藥物選擇需根據(jù)患者情況和手術(shù)需求。常用藥物包括局部麻醉藥如布比卡因、羅哌卡因，以及阿片類藥物如芬太尼。局部麻醉藥可阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，阿片類藥物則增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。藥物濃度和劑量需根據(jù)患者體重、年齡和手術(shù)類型調(diào)整。
3、導(dǎo)管管理
導(dǎo)管是連續(xù)硬膜外麻醉的核心工具。穿刺成功后，將導(dǎo)管置入硬膜外腔，深度通常為3-5厘米。導(dǎo)管需固定牢固，避免移位或脫出。術(shù)中或術(shù)后通過導(dǎo)管持續(xù)或間斷注入藥物，維持麻醉或鎮(zhèn)痛效果。導(dǎo)管管理需嚴(yán)格無菌操作，防止感染。
4、并發(fā)癥預(yù)防
連續(xù)硬膜外麻醉可能引發(fā)低血壓、呼吸抑制、硬膜外血腫等并發(fā)癥。預(yù)防措施包括密切監(jiān)測血壓、呼吸和神經(jīng)功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。穿刺過程中避免損傷血管或神經(jīng)，術(shù)后定期檢查導(dǎo)管位置和患者狀態(tài)。
5、適應(yīng)癥與禁忌癥
連續(xù)硬膜外麻醉適用于腹部、盆腔、下肢手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛。禁忌癥包括凝血功能障礙、局部感染、脊柱畸形等。術(shù)前需詳細(xì)評估患者情況，確保安全實(shí)施。
連續(xù)硬膜外麻醉是一種安全有效的麻醉技術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床。精準(zhǔn)定位、合理藥物選擇和嚴(yán)格導(dǎo)管管理是成功的關(guān)鍵。醫(yī)生需根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化方案，密切監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥，確保麻醉效果和患者安全。
