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腎小球輕微病變能自愈嗎

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腎小球輕微病變能自愈嗎

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魏以楨
魏以楨 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 副主任醫(yī)師
部分腎小球輕微病變患者能自愈，但大多患者都需要治療。
腎小球輕微病變其臨床表現(xiàn)多種多樣，有單純性蛋白尿、腎病綜合征、鏡下血尿、肉眼血尿、高血壓伴蛋白尿或鏡下血尿。一般不會(huì)出現(xiàn)急性腎炎綜合征和急性腎衰竭癥狀。
該病腎活檢病理學(xué)檢查光鏡下腎小球正常、基本正?；騼H顯示輕微的病變，免疫熒光或免疫組化陰性或有少量免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積。
因?yàn)槠渑R床和病理表現(xiàn)較輕微，所以以一般治療和對(duì)癥治療為主，該病治療主要是使用激素類藥物。在采用激素藥物治療前，會(huì)讓部分患者回家等待一段時(shí)間，目的就是讓其自愈。對(duì)于大量蛋白尿表現(xiàn)為NS者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用激素或免疫抑制藥治療。

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慢性腎小球腎炎根據(jù)病理類型和臨床表現(xiàn)可分為多種類型，常見分型包括膜性腎病、系膜增生性腎小球腎炎、微小病變型、局灶節(jié)段性腎小球硬化等，每種類型的致病機(jī)制、癥狀和治療方案不同，需要根據(jù)具體病情制定個(gè)性化的治療計(jì)劃。 1、膜性腎?。?膜性腎病是一種常見的慢性腎小球腎炎分型，主要表現(xiàn)為大量蛋白尿和水腫。其病因可能與免疫復(fù)合物沉積、藥物、感染有關(guān)。確診一般通過腎活檢明確病理性質(zhì)。治療方面，可用糖皮質(zhì)激素如潑尼松與免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療，同時(shí)控制血壓和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)如低鹽飲食。 2、系膜增生性腎小球腎炎： 這種類型以系膜細(xì)胞增多和系膜基質(zhì)增生為特征，臨床上表現(xiàn)為輕度蛋白尿、血尿和高血壓，部分患者可合并水腫。其常見病因包括免疫系統(tǒng)異常和感染。治療以免疫抑制劑如環(huán)孢素為主，通常需配合抗感染藥物?；颊咝杞錈熆佧}，減少刺激性藥物的使用，必要時(shí)建議攝入高質(zhì)量蛋白飲食。 3、局灶節(jié)段性腎小球硬化FSGS： FSGS主要表現(xiàn)為蛋白尿甚至腎病綜合征，病理特點(diǎn)為部分腎小球節(jié)段性硬化。高血壓和嚴(yán)重的蛋白尿是這一類型的常見表現(xiàn)。其病因可能涉及遺傳、免疫異常及代謝疾病。治療首選糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍，在病情進(jìn)展時(shí)可選擇免疫抑制劑如驍悉或鈣拮抗劑如氨氯地平控制血壓。 4、微小病變型： 這種類型以患兒較多見，表現(xiàn)為大量蛋白尿和低白蛋白血癥，但在顯微鏡下腎小球病變不明顯。其病因目前尚不明確，可能與T細(xì)胞功能異常有關(guān)。治療主要依靠糖皮質(zhì)激素如潑尼松誘導(dǎo)緩解，復(fù)發(fā)時(shí)可選擇其他免疫抑制劑。 慢性腎小球腎炎的分型對(duì)于后續(xù)治療方案的制定具有重要意義，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確病理類型并規(guī)范治療。在治療過程中，應(yīng)配合改善生活方式，如戒煙、限鹽、適量運(yùn)動(dòng)，同時(shí)定期復(fù)查腎功能，監(jiān)測病情變化，避免病情加重。