冷啟剛
山東省立醫(yī)院
主任醫(yī)師
慢性腎功能不全通常分為五個(gè)階段，每個(gè)階段依據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率GFR來(lái)判斷，代表腎功能受損的程度，需根據(jù)不同的階段制定治療方案以延緩疾病進(jìn)展。早期患者需注意生活方式調(diào)整，中晚期需要藥物支持，重度腎衰竭可能需要透析或腎移植干預(yù)。
1、第一期：腎功能損傷期GFR ≥ 90 mL/min
在這個(gè)階段，腎臟雖然已經(jīng)受到損害，但功能基本正常?；颊呖赡軣o(wú)明顯癥狀，通常僅通過(guò)尿檢或血液檢查能夠發(fā)現(xiàn)輕微異常。建議定期檢查腎功能，控制血壓和血糖，避免使用可能對(duì)腎臟有毒性的藥物，比如非甾體抗炎藥NSAIDs，并保持清淡飲食。
2、第二期：輕度腎功能減退期GFR 60-89、mL/min
此階段腎功能稍有下降，但仍無(wú)明顯臨床癥狀。尿蛋白可能增加，部分患者可能出現(xiàn)夜尿增多、輕微的疲憊感等。治療關(guān)鍵是管理導(dǎo)致腎損害的基礎(chǔ)慢性病，如高血壓或糖尿病，同時(shí)飲食上減少鹽分?jǐn)z入，多食用富含膳食纖維的食物，比如蔬菜和全谷物類。
3、第三期：中度腎功能減退期GFR 30-59、mL/min
這一階段的患者可能出現(xiàn)明顯癥狀，如疲勞、食欲下降、皮膚瘙癢、夜尿增多、手腳水腫等。需重點(diǎn)關(guān)注蛋白質(zhì)攝入的控制，可選用優(yōu)質(zhì)蛋白，例如魚、雞蛋、豆制品等。藥物治療常包括降血壓藥物例如ACEI或ARB來(lái)保護(hù)腎臟，醫(yī)生還可能開具改善貧血的補(bǔ)鐵藥物或促紅細(xì)胞生成素。
4、第四期：重度腎功能減退期GFR 15-29、mL/min
此階段患者癥狀更加顯著，包括頑固性水腫、高血壓、代謝性酸中毒等。飲食建議限制鉀、鈉和磷的攝入，避免高鉀食物如香蕉、橙汁等。需要更加精細(xì)化的藥物治療，并考慮透析時(shí)機(jī)，定期與專業(yè)腎病醫(yī)生討論最佳治療方案。
5、第五期：終末期腎衰竭GFR ＜ 15、mL/min
此期腎功能幾乎完全喪失，毒素堆積可能引發(fā)嚴(yán)重的循環(huán)和代謝問(wèn)題如尿毒癥。常見(jiàn)的治療方式包括血液透析、腹膜透析，或者排隊(duì)等待腎移植手術(shù)?；颊咝鑷?yán)格遵醫(yī)囑，全面控制體液和電解質(zhì)平衡。
慢性腎功能不全的管理以早發(fā)現(xiàn)、早治療為核心，需要根據(jù)病情分期采取針對(duì)性干預(yù)。建議有慢性疾病史的患者定期檢查腎臟功能，有問(wèn)題早期介入，防止病程惡化至需透析的終末期階段。
