程雷
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
雙側(cè)煙霧病與單側(cè)煙霧病的區(qū)別主要在于腦血管受累的范圍不同：雙側(cè)煙霧病表現(xiàn)為雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈終末段及其分支的狹窄或閉塞，并形成“雙側(cè)煙霧狀血管網(wǎng)”；單側(cè)煙霧病則僅限于一側(cè)血管受累。兩者在癥狀表現(xiàn)、治療方式和預(yù)后上也存在差異。
1、定義與病因的區(qū)別
煙霧病是因腦底血管狹窄或閉塞導(dǎo)致腦部缺血而形成異常小血管網(wǎng)的疾病。雙側(cè)型通常為原發(fā)性，受遺傳及自身疾病的影響更大；單側(cè)型往往與外傷、血管炎或顱內(nèi)腫瘤等繼發(fā)性病因有關(guān)。雙側(cè)型往往具有更強(qiáng)的遺傳傾向。
2、癥狀表現(xiàn)的差異
雙側(cè)煙霧病通常表現(xiàn)為更廣泛和嚴(yán)重的缺血癥狀，包括反復(fù)的短暫性腦缺血發(fā)作TIA、頭痛、語(yǔ)言障礙甚至中風(fēng)；而單側(cè)煙霧病的癥狀相對(duì)局限，多為單側(cè)肢體無(wú)力或麻木，嚴(yán)重程度較輕，但如不及時(shí)治療，也可能發(fā)展為雙側(cè)型。
3、診斷與影像學(xué)表現(xiàn)
通過(guò)腦血管造影DSA可以明確診斷。雙側(cè)煙霧病的特征為雙側(cè)腦底異常煙霧狀血管形成，而單側(cè)型則表現(xiàn)出單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞，且另一側(cè)腦血管正常。
4、治療方法的不同
雙側(cè)煙霧病由于受累范圍較廣，通常需要雙側(cè)腦重建手術(shù)，例如顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈STA-MCA吻合術(shù)和腦-肌肉貼敷術(shù)。單側(cè)煙霧病多需以手術(shù)緩解一側(cè)血管狹窄問(wèn)題即可。藥物方面均可采用抗血小板藥物阿司匹林來(lái)預(yù)防腦血栓形成。
5、預(yù)后與生活管理
雙側(cè)煙霧病的預(yù)后更復(fù)雜，需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)避免并發(fā)癥；單側(cè)型如及時(shí)干預(yù)，病情通常更好控制。患者日常需注意控制血壓、保持健康飲食、適量鍛煉，保證大腦供血。
雙側(cè)煙霧病和單側(cè)煙霧病均是嚴(yán)重的腦血管病變，早診早治是改善預(yù)后的關(guān)鍵。當(dāng)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作或其他腦部癥狀，需盡快前往醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。
