急性膽囊炎的鑒別診斷主要包括肝膽系統(tǒng)、胃腸道及其他腹部疾病的區(qū)分，常見(jiàn)疾病包括膽道結(jié)石、急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔和急性闌尾炎等。通過(guò)病史、體格檢查及輔助檢查如影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，可幫助明確診斷，制定治療方案。
1、膽道結(jié)石
膽道結(jié)石是急性膽囊炎的重要病因之一，但在鑒別時(shí)需確保沒(méi)有繼發(fā)感染等表現(xiàn)。膽道結(jié)石通常表現(xiàn)為間歇性右上腹絞痛，但若并發(fā)急性膽囊炎，則可能引發(fā)持續(xù)性疼痛伴發(fā)熱。輔助檢查中，B超是首選方法，可發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚、膽道擴(kuò)張和結(jié)石影像；結(jié)合血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，可鑒別單純結(jié)石和炎癥并發(fā)癥。
2、急性胰腺炎
急性胰腺炎和急性膽囊炎均可引起上腹部疼痛，但胰腺炎疼痛常向腰背部放射，伴惡心嘔吐。血清淀粉酶和脂肪酶水平顯著升高是胰腺炎的標(biāo)志性指標(biāo)，CT平掃可見(jiàn)胰腺腫脹和周?chē)鷿B出，有助于進(jìn)一步鑒別。
3、消化性潰瘍穿孔
消化性潰瘍穿孔也表現(xiàn)為急性腹痛，但疼痛位置多集中在上中腹，且疼痛劇烈，呈刀割樣，伴有腹肌緊張和全腹壓痛，是典型的“板狀腹”。腹部立位平片或CT?？梢?jiàn)膈下游離氣體，明確穿孔診斷。
4、急性闌尾炎
急性闌尾炎的疼痛初位于臍周，后移至右下腹，為轉(zhuǎn)移性痛，與急性膽囊炎的右上腹定位疼痛不同。B超或CT可顯示腫脹闌尾、壁厚及液體滲出，結(jié)合血分析和臨床表現(xiàn)，可區(qū)分無(wú)誤。
5、其他腹部疾病
其他如右側(cè)腎結(jié)石、膈下膿腫、右肺下葉感染等均需鑒別，通過(guò)尿常規(guī)、胸片等檢查可協(xié)助除外。
急性膽囊炎的診斷需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)與輔助檢查，快速明確原因?yàn)橹委煚?zhēng)取時(shí)間。如出現(xiàn)持續(xù)性劇痛、發(fā)熱或黃疸，應(yīng)及早就醫(yī)，由專科醫(yī)生評(píng)估并制定治療方案，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)展。
