禚洪慶
山東省立醫(yī)院
副主任醫(yī)師
糖腎三期是糖尿病腎病的中期階段，雖然無(wú)法完全治愈，但通過(guò)規(guī)范治療和積極管理，可以控制病情進(jìn)展，延緩進(jìn)入終末期腎病的進(jìn)程。治療措施包括優(yōu)化血糖和血壓控制，使用腎臟保護(hù)藥物，以及合理飲食和生活方式干預(yù)。
1、糖腎三期的成因及危害
糖尿病腎病三期是由于長(zhǎng)期血糖控制不佳導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低、蛋白尿出現(xiàn)且持續(xù)，這表明腎臟功能已處于受損狀態(tài)。在這一階段，如果不盡早干預(yù)，腎功能將進(jìn)一步惡化，可能進(jìn)入更嚴(yán)重的四期甚至終末期腎衰竭尿毒癥。這是由高血糖、高血壓造成長(zhǎng)期腎小動(dòng)脈硬化及慢性炎癥導(dǎo)致的結(jié)果。
2、藥物治療與血糖血壓管理
針對(duì)糖腎三期的治療重點(diǎn)在于延緩腎功能惡化，其核心是嚴(yán)格控制血糖和血壓：
血糖藥物優(yōu)化：醫(yī)生可能調(diào)整胰島素劑量或者使用SGLT-2抑制劑如達(dá)格列凈，該類藥物已被證明可以降低蛋白尿并保護(hù)腎功能。
控制血壓：優(yōu)選ACEI類藥物如卡托普利或ARB類藥物如厄貝沙坦，這些藥物能降低尿蛋白排泄，同時(shí)保護(hù)腎臟微循環(huán)穩(wěn)定。
抗炎和降脂治療：部分患者可能需要使用吲哚美辛等抗炎藥物，或者他汀類藥物如阿托伐他汀來(lái)優(yōu)化血脂水平，減輕慢性炎癥對(duì)腎組織的損害。
3、飲食管理與生活干預(yù)
飲食和生活方式的調(diào)整是關(guān)鍵支持手段：
低蛋白飲食：適當(dāng)減少蛋白質(zhì)攝入但不可完全禁止，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉。
控制鈉攝入：限鹽至每日5克以內(nèi)，減少水腫、高血壓進(jìn)一步損害腎臟的風(fēng)險(xiǎn)。
穩(wěn)定營(yíng)養(yǎng)攝入：補(bǔ)充必需的維生素B、鐵等微量元素，避免因腎功能減退引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良或貧血情況。
保持體重和運(yùn)動(dòng)：建議通過(guò)適量有氧運(yùn)動(dòng)如快走維持體重在健康范圍，提高心肺功能，同時(shí)改善血液循環(huán)。
4、定期檢查和醫(yī)療支持的重要性
糖腎三期患者需每3個(gè)月復(fù)查一次尿白蛋白/肌酐比值、血糖、血壓、腎小球?yàn)V過(guò)率等，以便監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，還需要定期接受眼底檢查、神經(jīng)檢查等，防止糖尿病的多重并發(fā)癥發(fā)展。
糖腎三期雖然病變不可逆，但通過(guò)藥物治療、個(gè)性化飲食及良好的生活習(xí)慣，可以控制病情并延緩腎衰竭進(jìn)程。盡早就醫(yī)并遵從醫(yī)囑才是保護(hù)腎臟的最佳途徑。
