王俊宏
江蘇省人民醫(yī)院
主任醫(yī)師
純紅再障輸血后不漲血可能與疾病本身的特點、輸血反應(yīng)或治療方式有關(guān)。純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（純紅再障）是一種罕見的血液疾病，主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞生成減少。輸血后血象不改善的原因包括疾病進(jìn)展、免疫反應(yīng)或輸血相關(guān)并發(fā)癥。治療需結(jié)合病因，調(diào)整免疫抑制治療、促紅細(xì)胞生成藥物或考慮造血干細(xì)胞移植。
1、疾病進(jìn)展
純紅再障的病因復(fù)雜，可能與免疫系統(tǒng)異常、遺傳因素或病毒感染有關(guān)。疾病進(jìn)展時，骨髓中的紅細(xì)胞前體細(xì)胞被免疫系統(tǒng)攻擊，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。即使輸血，也無法從根本上解決紅細(xì)胞生成障礙，因此血象改善不明顯。
2、免疫反應(yīng)
輸血后，部分患者可能產(chǎn)生針對輸入紅細(xì)胞的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞被迅速破壞。這種免疫性溶血反應(yīng)會抵消輸血的效果，使血紅蛋白水平無法提升。此時需進(jìn)行免疫學(xué)檢查，明確是否存在抗體介導(dǎo)的溶血。
3、輸血相關(guān)并發(fā)癥
輸血過程中可能出現(xiàn)鐵過載、感染或輸血相關(guān)急性肺損傷等并發(fā)癥。鐵過載會抑制骨髓功能，進(jìn)一步影響紅細(xì)胞生成。感染或炎癥反應(yīng)也可能干擾治療效果。需定期監(jiān)測鐵蛋白水平，必要時進(jìn)行去鐵治療。
4、治療建議
- 免疫抑制治療：使用環(huán)孢素、他克莫司等藥物抑制異常免疫反應(yīng)，促進(jìn)紅細(xì)胞生成。
- 促紅細(xì)胞生成藥物：如重組人促紅細(xì)胞生成素（EPO），刺激骨髓生成紅細(xì)胞。
- 造血干細(xì)胞移植：對于難治性患者，可考慮移植以重建正常造血功能。
純紅再障的治療需要個體化方案，結(jié)合患者的具體情況調(diào)整策略。輸血雖能暫時緩解癥狀，但并非根本治療手段。建議患者定期隨訪，監(jiān)測血象變化，及時調(diào)整治療方案。對于治療效果不佳的患者，需進(jìn)一步評估是否存在其他并發(fā)癥或疾病進(jìn)展。
