竺平
江蘇省中醫(yī)院
副主任醫(yī)師
發(fā)熱時血常規(guī)檢查主要通過白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例和淋巴細(xì)胞比例等指標(biāo)判斷感染類型。細(xì)菌感染通常表現(xiàn)為白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，病毒感染則淋巴細(xì)胞比例可能增加。結(jié)合其他癥狀和檢查結(jié)果，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地診斷病因并制定治療方案。
1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)是判斷感染類型的重要指標(biāo)。細(xì)菌感染時，白細(xì)胞總數(shù)通常明顯升高，可能超過10×10^9/L。病毒感染時，白細(xì)胞總數(shù)可能正常或輕度升高，甚至有時會降低。白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高或降低都提示可能存在嚴(yán)重感染或其他血液系統(tǒng)疾病，需要進(jìn)一步檢查。
2、中性粒細(xì)胞比例在細(xì)菌感染中顯著升高。中性粒細(xì)胞是機(jī)體對抗細(xì)菌感染的主要免疫細(xì)胞，其比例超過70%時，提示細(xì)菌感染可能性大。中性粒細(xì)胞絕對值升高，尤其是出現(xiàn)未成熟中性粒細(xì)胞如桿狀核粒細(xì)胞，常提示急性細(xì)菌感染或炎癥反應(yīng)。
3、淋巴細(xì)胞比例在病毒感染中可能升高。病毒感染時，淋巴細(xì)胞比例常超過40%，有時可達(dá)到60%以上。某些特殊病毒感染，如EB病毒、巨細(xì)胞病毒感染，可能出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞增多。淋巴細(xì)胞比例顯著升高也可見于某些慢性感染或免疫系統(tǒng)疾病。
4、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的變化提示過敏或寄生蟲感染。嗜酸性粒細(xì)胞比例升高常見于過敏性疾病、寄生蟲感染或某些皮膚病。嗜堿性粒細(xì)胞比例升高可能與慢性粒細(xì)胞白血病等血液系統(tǒng)疾病有關(guān)，需要結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。
5、血小板計(jì)數(shù)變化反映感染嚴(yán)重程度。嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致血小板減少，提示可能存在膿毒癥或彌散性血管內(nèi)凝血DIC。血小板計(jì)數(shù)顯著升高可能與慢性炎癥或某些血液系統(tǒng)疾病有關(guān)，需要進(jìn)一步檢查明確病因。
發(fā)熱時血常規(guī)檢查結(jié)果需要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、病史及其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷。醫(yī)生會根據(jù)血常規(guī)指標(biāo)變化初步判斷感染類型，并決定是否需要進(jìn)一步檢查或立即開始治療。及時就醫(yī)并根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行相應(yīng)檢查是明確診斷和有效治療的關(guān)鍵。
