周小鳳
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
副主任醫(yī)師
經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)TAVR適合重度主動(dòng)脈瓣狹窄且外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者，尤其是老年人和存在多種合并癥的人群。TAVR是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)導(dǎo)管植入人工瓣膜，避免了傳統(tǒng)開胸手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
1、適合TAVR的患者群體。TAVR主要針對(duì)重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者，尤其是那些因年齡、身體狀況或合并癥無(wú)法承受傳統(tǒng)開胸手術(shù)的人群。老年人、心肺功能較差、有糖尿病、高血壓或慢性腎病等合并癥的患者，TAVR是更安全的選擇。例如，80歲以上的患者或紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA心功能分級(jí)III-IV級(jí)的患者，通常更適合TAVR。
2、不適合TAVR的患者群體。并非所有主動(dòng)脈瓣狹窄患者都適合TAVR。年輕患者、主動(dòng)脈瓣解剖結(jié)構(gòu)異常或存在嚴(yán)重外周血管疾病的患者，可能不適合這種手術(shù)。對(duì)造影劑過(guò)敏或無(wú)法接受抗血小板治療的患者，也需要謹(jǐn)慎評(píng)估。例如，某些患者的主動(dòng)脈瓣環(huán)過(guò)大或過(guò)小，可能導(dǎo)致人工瓣膜無(wú)法穩(wěn)固植入。
3、TAVR的手術(shù)流程和術(shù)后護(hù)理。TAVR手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行，通過(guò)股動(dòng)脈或心尖途徑植入人工瓣膜。術(shù)后需要密切監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防感染和血栓形成。術(shù)后護(hù)理包括定期隨訪、服用抗血小板藥物和調(diào)整生活方式。例如，患者術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林或氯吡格雷，以降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。
4、TAVR的優(yōu)勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)。TAVR的顯著優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，特別適合高風(fēng)險(xiǎn)患者。然而，手術(shù)也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如瓣周漏、血管損傷和心律失常等。例如，部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)輕度瓣周漏，需通過(guò)超聲心動(dòng)圖定期監(jiān)測(cè)。
TAVR為重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者提供了一種有效的治療選擇，尤其適合高風(fēng)險(xiǎn)人群?；颊邞?yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自身情況選擇最適合的治療方案。術(shù)后遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查，是確保手術(shù)效果的關(guān)鍵。
