何潔
中日友好醫(yī)院
副主任醫(yī)師
良性腹水與惡性腹水的鑒別診斷通常通過病史、體征、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合分析完成，主要區(qū)別在于其形成原因及其詳細(xì)特征。了解這些差異有助于制定針對(duì)性的治療方案，避免延誤病情。
1、良性腹水的常見原因及特征
良性腹水一般是由于非癌癥或環(huán)境因素觸發(fā)的生理或病理改變所致，常見原因包括：
肝硬化：這是導(dǎo)致良性腹水的主要病因，特別是在慢性乙肝、酒精性肝炎等患者中。肝功能受損導(dǎo)致門靜脈壓力增高，液體滲出到腹腔。此類腹水多為透明或淡黃色，蛋白濃度較低。
腎病綜合征：全身低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，引發(fā)腹水。常伴有浮腫、尿中蛋白升高等表現(xiàn)。
心功能不全：如右心衰引起的淤血性心力衰竭，會(huì)增加靜脈壓力，導(dǎo)致液體漏出到腹腔。此時(shí)患者通常有呼吸急促和下肢水腫等癥狀。
處理建議：針對(duì)良性腹水，應(yīng)積極治療原發(fā)病。例如，對(duì)于肝硬化患者，可以通過低鹽飲食、利尿劑如螺內(nèi)酯、呋塞米控制腹水；腎病綜合征患者可使用糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療；心功能不全可通過藥物如利尿劑、ACEI緩解心衰。必要時(shí)可以通過腹腔穿刺放液，短期減輕癥狀，但需謹(jǐn)防蛋白過多丟失。
2、惡性腹水的常見原因及特征
惡性腹水通常與癌癥的播散或轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，以下是主要病因：
腹膜癌：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性癌癥侵犯腹膜，導(dǎo)致腹膜產(chǎn)生增生性分泌液。此類腹水多渾濁，蛋白濃度較高，并可能含有癌細(xì)胞。
肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌：癌癥破壞血管或淋巴管結(jié)構(gòu)，使液體滲出到腹腔?；颊咄ǔ＿€有肝區(qū)疼痛和黃疸表現(xiàn)。
卵巢癌：卵巢惡性腫瘤?？蓪?dǎo)致腹腔內(nèi)的大量液體積聚，并伴隨惡病質(zhì)、膿血樣分泌物。
處理建議：惡性腹水的治療以控制原發(fā)腫瘤為主，可包括：
化療：直接針對(duì)原發(fā)惡性腫瘤的藥物治療。例如，卵巢癌患者常采用鉑類藥物聯(lián)合化療；
靶向治療：如使用貝伐單抗抗血管生成治療一些癌癥相關(guān)性腹水；
腹腔引流：在腹水過多影響呼吸或生活質(zhì)量時(shí)，可以短期引流，但需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)。
3、良性與惡性腹水的主要鑒別方法
影像學(xué)檢查：如超聲、CT，可評(píng)估腹水性質(zhì)、分布及是否存在腫塊；
腹水分析：通過穿刺檢查腹水的外觀、蛋白濃度、細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)。惡性腹水常伴癌細(xì)胞存在，而良性腹水通常無此特征；
血液學(xué)檢查：例如腫瘤標(biāo)志物如CA125、CEA升高可提示惡性，而良性病變中標(biāo)志物多無顯著變化。
及時(shí)的專業(yè)診斷和分型治療是管理良惡性腹水的關(guān)鍵。若出現(xiàn)不明原因的腹脹和體重快速增加，應(yīng)盡早就醫(yī)，以免延誤病情或治療時(shí)機(jī)。
