崔界峰
北京回龍觀醫(yī)院
副主任醫(yī)師
肩周炎和肩袖損傷是兩種常見(jiàn)的肩部疾病，癥狀相似但病因和治療方法不同。肩周炎通常與肩關(guān)節(jié)囊的炎癥和粘連有關(guān)，而肩袖損傷則是肩袖肌腱的撕裂或損傷。鑒別兩者需要結(jié)合癥狀、體征和影像學(xué)檢查。治療方法包括藥物治療、物理治療和手術(shù)干預(yù)，具體選擇取決于病情的嚴(yán)重程度。
1、病因分析
肩周炎的病因主要與肩關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥和粘連有關(guān)，常見(jiàn)于40-60歲人群，可能與長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)、糖尿病或甲狀腺疾病有關(guān)。肩袖損傷則多由外傷、過(guò)度使用或退行性變引起，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員或從事體力勞動(dòng)的人群。肩袖損傷的嚴(yán)重程度從輕微拉傷到完全撕裂不等，需通過(guò)MRI或超聲檢查明確診斷。
2、癥狀與體征
肩周炎的主要癥狀是肩部疼痛和活動(dòng)受限，尤其是外旋和外展動(dòng)作。疼痛通常在夜間加重，可能伴隨肩部僵硬。肩袖損傷的疼痛多位于肩部外側(cè)，特別是在舉臂或旋轉(zhuǎn)時(shí)加重。部分患者可能出現(xiàn)肩部無(wú)力或“卡住”感。通過(guò)特定體格檢查，如Neer試驗(yàn)和Hawkins試驗(yàn)，可以初步鑒別兩者。
3、治療方法
肩周炎的治療以緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主。常用藥物包括非甾體抗炎藥如布洛芬、萘普生和局部注射糖皮質(zhì)激素。物理治療如肩部拉伸、熱敷和超聲波治療有助于改善癥狀。嚴(yán)重病例可能需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)松解粘連。肩袖損傷的治療取決于損傷程度。輕度損傷可通過(guò)休息、冰敷和抗炎藥物緩解。中度損傷可能需要物理治療和肩部強(qiáng)化訓(xùn)練。完全撕裂通常需要手術(shù)修復(fù)，如關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合術(shù)。
4、康復(fù)與預(yù)防
肩周炎患者應(yīng)堅(jiān)持肩部功能鍛煉，如鐘擺運(yùn)動(dòng)和爬墻練習(xí)，避免長(zhǎng)期制動(dòng)。肩袖損傷患者術(shù)后需進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)肩部力量和活動(dòng)范圍。預(yù)防措施包括避免過(guò)度使用肩部、保持良好姿勢(shì)和加強(qiáng)肩部肌肉鍛煉。
肩周炎和肩袖損傷的鑒別對(duì)制定治療方案至關(guān)重要。通過(guò)詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查和影像學(xué)評(píng)估，可以明確診斷并采取針對(duì)性治療。早期干預(yù)和正確的康復(fù)訓(xùn)練是改善預(yù)后的關(guān)鍵。如果肩部疼痛持續(xù)不緩解或影響日常生活，建議盡早就醫(yī)，避免病情加重。
