雷敏
河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院
主任醫(yī)師
肺結(jié)核病人在接受麻醉時存在較高的風(fēng)險，主要與肺部功能受損和藥物代謝異常有關(guān)。為降低風(fēng)險，需在術(shù)前進(jìn)行全面評估，選擇合適麻醉方式，并密切監(jiān)測術(shù)后恢復(fù)。
1、肺結(jié)核對麻醉風(fēng)險的影響。肺結(jié)核會導(dǎo)致肺部組織損傷，降低肺功能，增加麻醉期間呼吸衰竭的風(fēng)險。結(jié)核病灶可能引起氣道狹窄或阻塞，增加插管難度。肺結(jié)核患者常伴有慢性炎癥，影響藥物代謝，增加麻醉藥物不良反應(yīng)的可能性。
2、術(shù)前評估與準(zhǔn)備。術(shù)前需進(jìn)行詳細(xì)檢查，包括肺功能測試、胸部影像學(xué)檢查和血氣分析，評估肺部狀況。結(jié)核活動期患者應(yīng)先接受抗結(jié)核治療，待病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)。吸煙者需戒煙至少兩周，改善肺功能。
3、麻醉方式選擇。局部麻醉或區(qū)域麻醉是首選，可減少對呼吸系統(tǒng)的影響。全身麻醉時，需選擇對呼吸抑制較小的藥物，如七氟醚或丙泊酚。采用低潮氣量通氣策略，避免肺損傷。麻醉深度監(jiān)測可優(yōu)化藥物使用，減少副作用。
4、術(shù)中管理與監(jiān)測。密切監(jiān)測氧飽和度、呼氣末二氧化碳和動脈血氣，及時調(diào)整通氣參數(shù)。保持適度液體平衡，避免肺水腫。使用支氣管擴(kuò)張劑改善氣道通暢。必要時進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，清除分泌物。
5、術(shù)后恢復(fù)與護(hù)理。術(shù)后需在恢復(fù)室密切觀察，確保呼吸功能穩(wěn)定。早期進(jìn)行肺功能鍛煉，如深呼吸和咳嗽練習(xí)。合理使用鎮(zhèn)痛藥物，避免呼吸抑制。繼續(xù)抗結(jié)核治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。
肺結(jié)核病人的麻醉管理需要多學(xué)科協(xié)作，從術(shù)前評估到術(shù)后恢復(fù)全程關(guān)注肺部狀況。通過個體化麻醉方案和嚴(yán)密監(jiān)測，可有效降低風(fēng)險，確保手術(shù)安全?；颊邞?yīng)積極配合治療，改善全身狀況，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。
