周瑋琰
山東省立醫(yī)院
副主任醫(yī)師
需要手術(shù)治療的帕金森病患者一般是藥物治療效果不佳且癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者，手術(shù)方式包括腦深部刺激術(shù)DBS、毀損術(shù)及相關(guān)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，應(yīng)根據(jù)病情和個(gè)體狀況選擇合適的治療方案。以下從癥狀嚴(yán)重程度、藥物治療效果和手術(shù)適應(yīng)癥展開(kāi)分析。
1當(dāng)藥物治療效果逐漸減弱或出現(xiàn)藥物副作用時(shí)
帕金森病治療初期，大多數(shù)患者通過(guò)藥物治療可以顯著改善癥狀。但隨著病程進(jìn)展，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”、異動(dòng)癥等問(wèn)題，即單靠藥物已無(wú)法控制癥狀，甚至藥物副作用變得明顯。這類(lèi)情況下，可以考慮手術(shù)治療，比如常見(jiàn)的腦深部刺激術(shù)，通過(guò)植入電極調(diào)節(jié)腦內(nèi)異常電活動(dòng)，從而改善運(yùn)動(dòng)功能。
2癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量
當(dāng)患者的運(yùn)動(dòng)癥狀如震顫、動(dòng)作遲緩、僵硬無(wú)法通過(guò)常規(guī)治療緩解，已經(jīng)顯著影響正常生活自理能力，步態(tài)障礙導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)，或說(shuō)話、吞咽困難等問(wèn)題突出時(shí)，手術(shù)干預(yù)可能成為有效的輔助選擇。尤其對(duì)于震顫明顯的患者，毀損術(shù)也具有一定效果，但需通過(guò)全面評(píng)估后決定。
3適合手術(shù)治療的特定條件
雖然手術(shù)治療有助于改善癥狀，但并非所有患者都適合，需滿(mǎn)足以下基本條件：第一是診斷明確，病程在5年以上；第二是無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾??；第三是全身沒(méi)嚴(yán)重合并癥且能夠耐受手術(shù)。對(duì)于中青年患者，腦深部刺激術(shù)更為適合，因?yàn)槠淇赡嫘院桶踩愿?。毀損術(shù)適合年齡較大、對(duì)特定癥狀例如單側(cè)震顫影響較大的情況。
帕金森病患者是否需要手術(shù)，需要結(jié)合病史、病情評(píng)估與專(zhuān)業(yè)腦深部刺激術(shù)、毀損術(shù)等手術(shù)雖效果顯著，但并不能根治疾病。建議患者及家屬與神經(jīng)科醫(yī)生充分溝通，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)期受益，以決定是否適合手術(shù)干預(yù)。
