張立紅
北京大學(xué)人民醫(yī)院
主任醫(yī)師
肝細(xì)胞癌的組織學(xué)類型主要分為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型，不同類型的組織學(xué)特征與治療方案存在差異。了解組織學(xué)類型有助于明確病因、制定個(gè)性化治療策略。
1、肝細(xì)胞型是最常見(jiàn)的肝細(xì)胞癌類型，約占70%-90%。其發(fā)生與慢性肝病密切相關(guān)，尤其是乙型肝炎、丙型肝炎和肝硬化。肝細(xì)胞型腫瘤細(xì)胞形態(tài)與正常肝細(xì)胞相似，但排列紊亂，核異型性明顯。治療上，早期患者可選擇手術(shù)切除、射頻消融或肝移植；中晚期患者可考慮靶向藥物如索拉非尼、侖伐替尼，或免疫治療如PD-1抑制劑。
2、膽管細(xì)胞型肝細(xì)胞癌約占5%-10%，起源于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞。其發(fā)生與膽道疾病如原發(fā)性硬化性膽管炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石等有關(guān)。膽管細(xì)胞型腫瘤細(xì)胞呈腺樣排列，分泌黏液，侵襲性強(qiáng)。治療以手術(shù)切除為主，輔以化療藥物如吉西他濱、順鉑，或靶向藥物如厄洛替尼、貝伐珠單抗。
3、混合型肝細(xì)胞癌同時(shí)包含肝細(xì)胞型和膽管細(xì)胞型成分，約占1%-5%。其發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能與肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞的共同祖細(xì)胞有關(guān)?；旌闲湍[瘤的生物學(xué)行為介于肝細(xì)胞型和膽管細(xì)胞型之間，治療方案需根據(jù)主要成分制定，通常結(jié)合手術(shù)、化療和靶向治療。
肝細(xì)胞癌的組織學(xué)類型是影響預(yù)后和治療選擇的重要因素。明確診斷后，應(yīng)根據(jù)組織學(xué)類型、腫瘤分期和患者全身狀況制定個(gè)體化治療方案。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高肝細(xì)胞癌患者生存率的關(guān)鍵。
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