王靖
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
主任醫(yī)師
原發(fā)性肝癌在CT影像上通常表現(xiàn)為肝臟內(nèi)邊界不清的低密度腫塊，可能伴有強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化，具體表現(xiàn)與腫瘤類型和分期有關(guān)。CT檢查是診斷肝癌的重要手段，通過影像特征可以初步判斷腫瘤的性質(zhì)和范圍。
1、原發(fā)性肝癌的CT影像特征。原發(fā)性肝癌在CT平掃上多表現(xiàn)為低密度腫塊，邊界模糊，可能與周圍正常肝組織對(duì)比不明顯。增強(qiáng)掃描后，腫瘤在動(dòng)脈期常呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化，門靜脈期和延遲期則表現(xiàn)為低密度，這種“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化模式是肝癌的典型特征。部分病例可能伴有腫瘤內(nèi)出血、壞死或鈣化，導(dǎo)致影像表現(xiàn)不均勻。
2、不同分期的影像表現(xiàn)。早期肝癌在CT上可能表現(xiàn)為較小的低密度結(jié)節(jié)，強(qiáng)化特征不明顯，容易漏診。隨著腫瘤進(jìn)展，腫塊體積增大，邊界不清，可能侵犯周圍血管或膽管，表現(xiàn)為血管受壓或膽管擴(kuò)張。晚期肝癌可能出現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，影像上表現(xiàn)為多發(fā)性低密度結(jié)節(jié)或器官受累。
3、與其他肝臟疾病的鑒別。原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)需與肝血管瘤、肝囊腫、肝膿腫等疾病相鑒別。肝血管瘤在增強(qiáng)掃描中表現(xiàn)為漸進(jìn)性強(qiáng)化，門靜脈期和延遲期仍為高密度。肝囊腫表現(xiàn)為邊界清晰的無強(qiáng)化低密度灶，密度均勻。肝膿腫則表現(xiàn)為厚壁環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)部可能伴有氣體或液平面。
4、影像檢查的優(yōu)化策略。為了提高CT診斷的準(zhǔn)確性，可采用多期增強(qiáng)掃描，包括動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期。結(jié)合MRI或超聲檢查，可以進(jìn)一步明確腫瘤的性質(zhì)和范圍。對(duì)于高危人群，如慢性乙肝或肝硬化患者，定期影像學(xué)篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌。
原發(fā)性肝癌的CT影像表現(xiàn)具有重要診斷價(jià)值，結(jié)合臨床病史和實(shí)驗(yàn)室檢查，可以更準(zhǔn)確地判斷腫瘤的性質(zhì)和分期。對(duì)于疑似病例，建議盡早進(jìn)行多模態(tài)影像學(xué)檢查，以明確診斷并制定個(gè)體化治療方案。
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