2025年全國愛肝日以“中西醫(yī)結(jié)合逆轉(zhuǎn)肝硬化”為主題，聚焦肝纖維化與肝硬化的可逆性治療。肝硬化作為多種慢性肝病的終末階段，與乙肝病毒(HBV)感染、酒精性肝病、脂肪肝等密切相關(guān)。其中，乙肝病毒感染是我國肝硬化的首要病因 ，約70%的肝硬化由慢乙肝發(fā)展而來。乙肝病毒(HBV)的持續(xù)感染是肝硬化進(jìn)展的“推手”，其隱匿性強(qiáng)、復(fù)發(fā)風(fēng)險高，亟需通過精準(zhǔn)診療技術(shù)早期干預(yù)。在慢乙肝管理中，核酸檢測(HBV DNA/RNA)扮演著核心角色。

乙肝患者對“HBV DNA檢測”都不陌生，它是判斷病毒復(fù)制活躍度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但近年來，醫(yī)生開始推薦患者加測一項新指標(biāo)——HBV RNA。很多人困惑：明明DNA檢測已經(jīng)很成熟，為什么還要測RNA?這兩個指標(biāo)到底有什么區(qū)別?對于患者來說又意味著什么?

一、DNA和RNA：病毒的“身份證”與“監(jiān)控錄像”

要理解這兩個指標(biāo)，首先要認(rèn)識乙肝病毒(HBV)的狡猾特性：它會在人體內(nèi)留下一個難以清除的“病毒庫”——cccDNA。

·HBV DNA檢測：

就像在犯罪現(xiàn)場找到嫌疑人的身份證，它能直接證明血液中存在完整的病毒顆粒，反映病毒正在“大量復(fù)制”。

·HBV RNA檢測：

更像是調(diào)取病毒的監(jiān)控錄像，它能追蹤到病毒在肝細(xì)胞核內(nèi)的“秘密行動”——尤其是病毒庫cccDNA的轉(zhuǎn)錄活動。即使病毒表面“偃旗息鼓”(DNA陰性)，cccDNA仍可能在悄悄生產(chǎn)RNA，持續(xù)威脅肝臟。

總而言之，DNA檢測告訴你“現(xiàn)在有多少敵人在開火”，而RNA檢測則暴露了“敵人指揮部(cccDNA)是否還在暗中策劃襲擊”。

二、DNA轉(zhuǎn)陰≠安全！RNA才是揪出“潛伏者”的關(guān)鍵

許多患者發(fā)現(xiàn)HBV DNA轉(zhuǎn)陰后，誤以為病毒已被清除，擅自停藥導(dǎo)致病情反復(fù)。一直堅持服藥DNA始終陰性，但肝癌還是找上了門。這背后隱藏著一個被DNA檢測忽視的真相：

·經(jīng)過抗病毒治療DNA轉(zhuǎn)陰后，有60%以上患者HBV RNA仍陽性;

·HBV RNA陽性者肝癌風(fēng)險比陰性患者高4倍。

三、 為什么HBV RNA比DNA更“危險”？

1、當(dāng)DNA陰性時，HBV RNA可能仍在“搞事情”

現(xiàn)有抗病毒治療(如恩替卡韋、替諾福韋等)可快速抑制HBV DNA復(fù)制，但如果HBV RNA陽性，提示乙肝“病毒庫”cccDNA仍然活躍，肝功能可能反復(fù)異常，甚至導(dǎo)致肝纖維化、肝癌。

2、HBV RNA是肝癌風(fēng)險的“預(yù)警雷達(dá)”

研究表明，HBV RNA與肝癌的相關(guān)性比DNA更密切!HBV RNA陽性者肝癌風(fēng)險比陰性患者高4倍。建議肝癌高風(fēng)險乙肝人群(如肝硬化、肝癌家族史)，需每3個月監(jiān)測HBV RNA及肝癌早期指標(biāo)(如甲胎蛋白和肝臟超聲)。

4、治療方案的“導(dǎo)航儀”

對于HBV RNA陽性的患者，加用聚乙二醇干擾素治療，可顯著降低RNA水平;且HBV RNA的變化可在治療早期預(yù)測療效，指導(dǎo)醫(yī)生找到最適合患者的治療方案

4、停藥風(fēng)險的“預(yù)警器”

停藥后復(fù)發(fā)的主因是cccDNA未被徹底清除，而HBV RNA是直接反映cccDNA活性的指標(biāo)，DNA陰性但RNA陽性患者停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險高，不能停藥!

醫(yī)生建議，計劃停藥的患者必須檢測HBV RNA，避免盲目停藥導(dǎo)致前功盡棄。

四、 未來展望： HBV RNA 檢測開啟乙肝治愈新篇章

隨著以RNA為靶點(diǎn)的乙肝新藥進(jìn)入臨床試驗(yàn)，HBV RNA成為新藥評估直接也是最重要的指標(biāo)，反義寡核苷酸(ASO)療法在研新藥預(yù)計2026年上市，乙肝迎來治愈新曙光的同時，HBV RNA檢測將成為：

·評估新藥療效的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”;

·動態(tài)監(jiān)控病毒庫的“預(yù)警系統(tǒng)”;

·實(shí)現(xiàn)“臨床治愈”的核心決策依據(jù)。

在全國愛肝日之際，我們呼吁公眾重視肝臟健康，尤其是乙肝患者應(yīng)重視HBV RNA與DNA檢測的聯(lián)合應(yīng)用。病原體RNA與DNA的檢測差異，本質(zhì)是科學(xué)對生命信息載體的深度解構(gòu)，DNA如同“身份檔案”，RNA則似“動態(tài)密碼”，理解這種差異并將之應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，如同醫(yī)生同時掌握了兩把武器，構(gòu)建起感染病診斷的全程檢測網(wǎng)絡(luò)，為精準(zhǔn)診斷、個性化醫(yī)療提供科學(xué)依據(jù)。讓我們共同努力，守護(hù)肝臟健康，遠(yuǎn)離肝病困擾!