劉茂靜
山東大學齊魯醫(yī)院
副主任醫(yī)師
甲減可通過甲狀腺功能檢查確診，具體包括血清TSH、T3、T4檢測，必要時進行甲狀腺超聲或抗體檢測。若TSH升高且T4降低，提示原發(fā)性甲減；若TSH正?；蚪档停琓4降低，提示中樞性甲減。早期發(fā)現(xiàn)甲減可通過藥物替代治療有效控制癥狀，預防并發(fā)癥。
1. 血清TSH檢測是甲減篩查的首選方法。TSH由垂體分泌，能夠反映甲狀腺功能狀態(tài)。當甲狀腺激素分泌不足時，TSH水平會代償性升高。正常TSH參考值為0.4-4.0 mIU/L，超過此范圍提示可能存在甲減。對于亞臨床甲減患者，TSH輕度升高（4.0-10.0 mIU/L）而T4正常，也需要密切監(jiān)測。
2. 血清T3、T4檢測是確診甲減的重要指標。T4是甲狀腺分泌的主要激素，T3是其活性形式。在原發(fā)性甲減中，T4水平降低，T3可能正?；蚪档汀4正常參考值為5-12 μg/dL，T3為80-200 ng/dL。需要注意的是，T3水平受多種因素影響，單獨檢測T3診斷價值有限。
3. 甲狀腺超聲檢查有助于評估甲狀腺形態(tài)和結構。甲減患者可能出現(xiàn)甲狀腺體積縮小、回聲不均等改變。超聲檢查還能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)、囊腫等病變，為診斷提供補充信息。對于疑似橋本甲狀腺炎引起的甲減，超聲可顯示甲狀腺彌漫性增大、回聲減低等特征性表現(xiàn)。
4. 甲狀腺自身抗體檢測有助于明確甲減病因?？辜谞钕龠^氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性提示自身免疫性甲狀腺炎，是甲減的常見原因?？贵w檢測對橋本甲狀腺炎的診斷具有重要價值，抗體水平與疾病活動度相關。
5. 對于疑似中樞性甲減的患者，需要進行垂體功能評估。包括血清TSH、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗等。中樞性甲減患者TSH水平可能正?；蜉p度升高，但生物活性降低。必要時進行垂體MRI檢查，排除垂體或下丘腦病變。
甲減的診斷需要結合臨床癥狀、體征和實驗室檢查綜合判斷。一旦確診，應及時開始左甲狀腺素替代治療，定期監(jiān)測甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量。早期診斷和治療可有效改善預后，預防粘液性水腫等嚴重并發(fā)癥。對于高危人群，如老年人、孕婦、有甲狀腺疾病家族史者，建議定期進行甲狀腺功能篩查。
