強(qiáng)直性脊柱炎需要與其他疾病進(jìn)行鑒別，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、椎間盤突出癥等，以避免誤診和延誤治療。通過癥狀、影像學(xué)檢查及血液指標(biāo)等，可以幫助明確診斷。
1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎都屬于風(fēng)濕性疾病，但二者的發(fā)病機(jī)制和表現(xiàn)不同。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié)，尤其是手指、手腕關(guān)節(jié)，并常伴有對稱性和多關(guān)節(jié)腫痛。血液檢測中，類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸抗體抗CCP抗體常呈陽性，而強(qiáng)直性脊柱炎的特點(diǎn)在于以骶髂關(guān)節(jié)疼痛為主，且更早期出現(xiàn)晨僵癥狀。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療可選用甲氨蝶呤、來氟米特或生物制劑如托珠單抗，同時結(jié)合病情控制靶向治療。
2骨質(zhì)疏松癥
骨質(zhì)疏松癥早期可能表現(xiàn)為廣泛骨骼疼痛，也容易和強(qiáng)直性脊柱炎混淆。然而，骨質(zhì)疏松癥是由于骨密度減少導(dǎo)致骨骼脆性增強(qiáng)，其疼痛并不局限于脊椎部位且通常無明顯炎癥表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松癥可以通過骨密度檢測DXA確診。通常建議患者通過補(bǔ)充鈣劑、維生素D以及使用雙膦酸鹽類藥物如阿侖膦酸鈉進(jìn)行治療，同時加強(qiáng)抗阻訓(xùn)練以增強(qiáng)骨骼健康。
3椎間盤突出癥
椎間盤突出癥引發(fā)的疼痛常局限于下腰部并放射至下肢，出現(xiàn)間歇性加重，與強(qiáng)直性脊柱炎的慢性背部疼痛有一定區(qū)別。影像學(xué)檢查如MRI能夠直觀顯示椎間盤突出的位置，而強(qiáng)直性脊柱炎則會表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱逐漸融合。對于椎間盤突出，可采取保守治療如理療或者非甾體抗炎藥NSAIDs，若病情嚴(yán)重可考慮手術(shù)治療，例如椎間盤切除。
臨床上，可通過影像學(xué)如X線、MRI等方式對骶髂關(guān)節(jié)及脊柱進(jìn)行檢查，同時結(jié)合血液檢查如HLA-B27等多方面評估，明確病因后再進(jìn)行個性化治療。明確鑒別診斷有助于患者接受正確的治療，避免不必要的損害。