尹慧
河南省中醫(yī)藥研究院
主任醫(yī)師
rh因子所致的溶血反應是由于母體免疫系統(tǒng)對胎兒紅細胞中的Rh抗原產(chǎn)生了免疫反應，從而攻擊胎兒的紅細胞。這種反應常見于Rh陰性母親與Rh陽性父親生育胎兒的情況下，可引起胎兒溶血、貧血、水腫等，嚴重時危及生命。為了防止這種情況發(fā)生，通常需要通過產(chǎn)前篩查、免疫球蛋白注射和早期治療等措施進行干預。
1、遺傳因素
Rh因子的溶血反應根本原因來自遺傳。胎兒的Rh因子由父母遺傳而來，若父親為Rh陽性，母親為Rh陰性，胎兒有可能遺傳父親的Rh陽性因子。當胎兒的紅細胞進入母體如妊娠期胎兒紅細胞通過胎盤進入母血、分娩時混血等，母體免疫系統(tǒng)會將Rh陽性因子視為“外來物”，啟動免疫反應，產(chǎn)生抗體。
2、生理因素
母體的免疫能力是導致溶血反應的重要機制。一旦母親在首次妊娠或某些因素下產(chǎn)生了針對Rh因子的IgG抗體，這些抗體會在再次妊娠時穿過胎盤屏障，進入胎兒體內(nèi)。此時，抗體會與胎兒紅細胞表面的Rh抗原結(jié)合，導致紅細胞破壞，進而引發(fā)溶血、貧血，甚至導致胎兒水腫和心衰等并發(fā)癥。
3、外部因素
如產(chǎn)前出血、胎盤早剝、創(chuàng)傷性分娩、宮內(nèi)操作如羊膜穿刺等，都可能讓胎兒的紅細胞在母體中存在的數(shù)量增加，從而加重母體免疫系統(tǒng)激發(fā)的溶血反應。這些外部事件常被視為促發(fā)溶血現(xiàn)象的高危因素。
4、預防與治療
預防Rh因子溶血反應至關(guān)重要。一種重要方法是注射抗D免疫球蛋白Rh陰性母親在妊娠28周及產(chǎn)后72小時內(nèi)使用，可中和胎兒紅細胞，防止母體產(chǎn)生Rh抗體。如果溶血反應已發(fā)生，治療包括：
胎兒宮內(nèi)輸血：對胎兒直接輸入紅細胞，緩解貧血問題；
早產(chǎn)干預：在胎兒生命體征惡化時，可考慮引產(chǎn)并提供出生后的支持治療；
新生兒換血：出生后嚴重溶血的胎兒可能需要換血治療，以迅速減少體內(nèi)抗體和損傷的紅細胞。
產(chǎn)前定期檢查和篩查Rh因子是溶血反應預防的關(guān)鍵，孕期管理和及時治療能顯著降低母嬰健康風險。如果發(fā)現(xiàn)母嬰Rh不合，需要嚴格遵醫(yī)囑，密切監(jiān)控胎兒狀況，并在必要時采取醫(yī)學干預措施。
