熊革
北京積水潭醫(yī)院
主任醫(yī)師
腸梗阻主要分為機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血管性腸梗阻三大類，其發(fā)病原因包括遺傳、外部環(huán)境、生理因素、外傷和病理變化等多個(gè)方面，需要分類和誘因來決定處理方案。
1、機(jī)械性腸梗阻的原因
機(jī)械性腸梗阻是由于腸腔內(nèi)外結(jié)構(gòu)性障礙引起的，例如腸道異物、腸道粘連、腫瘤壓迫等。
腸道異物：如消化未完全的食物塊或誤吞的異物，可能堵塞腸腔。小兒多見于玩具或硬幣誤吞，成人則可能是纖維食物塊。
腸粘連：手術(shù)后的腹腔粘連是最常見原因，可導(dǎo)致腸道受壓變窄，排空受阻。
腸道腫瘤或息肉：消化系統(tǒng)腫瘤中晚期病例尤其常見，病變可能壓迫腸壁或直接堵塞腸腔。
解決方法包括：
藥物治療：早期輕癥可使用如解痙劑地塞米松及促進(jìn)腸道蠕動的藥物莫沙必利。
手術(shù)治療：嚴(yán)重阻塞可能需要手術(shù)切除壓迫病變或粘連部位。
胃腸減壓：通過鼻胃管減少腸腔壓力，緩解癥狀。
2、動力性腸梗阻的原因
動力性腸梗阻是腸道功能性蠕動異常引起的，非結(jié)構(gòu)性病變。常見于術(shù)后或某些代謝紊亂。
術(shù)后腸麻痹：腹部手術(shù)后神經(jīng)反射性抑制腸道蠕動，導(dǎo)致內(nèi)容物通行障礙。
代謝紊亂：嚴(yán)重電解質(zhì)失衡如低鉀血癥或長期慢性疾病引起腸道功能障礙。
神經(jīng)相關(guān)疾?。喝缗两鹕〉戎袠猩窠?jīng)異常可能影響腸道動力。
解決方法包括：
代謝調(diào)整：及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂如補(bǔ)鉀，以恢復(fù)正常腸道功能。
藥物干預(yù)：可使用中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物如多巴胺藥物促進(jìn)蠕動。
康復(fù)運(yùn)動：建議術(shù)后早期進(jìn)行輕量活動，避免腸麻痹惡化。
3、血管性腸梗阻的原因
血管性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或缺血壞死引起的嚴(yán)重病變。
血管疾?。簞用}硬化、血栓形成等常見于老年人和慢性病患者，可能堵塞腸系膜動脈。
外傷：內(nèi)臟血管損傷導(dǎo)致供血中斷可引起腸道缺血壞死。
急性腸系膜缺血：手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者，一旦發(fā)生需緊急救治。
解決方法包括：
介入治療：通過微創(chuàng)手術(shù)或支架植入打通阻塞血管。
血液稀釋：抗凝藥物如華法林、阿司匹林降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。
手術(shù)切除壞死段：供血恢復(fù)失敗時(shí)需手術(shù)清除病變腸段。
腸梗阻切莫拖延，應(yīng)根據(jù)類型明確原因，并采取針對性的治療方法。嚴(yán)重腸梗阻一旦出現(xiàn)腹痛、嘔吐、脹氣、停止排便排氣等典型癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，早治療可有效減少并發(fā)癥并提高愈后效果。
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