急性播散性腦脊髓炎怎么治療
神經(jīng)內(nèi)科編輯
關(guān)鍵詞： #脊髓炎
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急性播散性腦脊髓炎（ADEM）是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，需通過免疫調(diào)節(jié)治療控制炎癥反應(yīng)。主要治療方法包括大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊、靜脈免疫球蛋白（IVIG）治療和血漿置換，同時(shí)需對癥支持治療。
1. 免疫調(diào)節(jié)治療
糖皮質(zhì)激素是首選方案，常用甲潑尼龍每日500-1000mg靜脈滴注，連用3-5天后改為口服潑尼松逐漸減量。對激素?zé)o效者可采用IVIG治療，劑量為0.4g/kg/日，連續(xù)5天。重癥患者可考慮血漿置換，每次置換1-1.5倍血漿量，隔日1次共5次。
2. 對癥支持治療
針對發(fā)熱使用對乙酰氨基酚或布洛芬控制體溫。癲癇發(fā)作需用丙戊酸鈉或左乙拉西坦抗驚厥。肢體功能障礙早期介入康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動度練習(xí)、平衡訓(xùn)練和步態(tài)矯正。呼吸肌麻痹患者可能需要無創(chuàng)通氣支持。
3. 并發(fā)癥防治
深靜脈血栓預(yù)防采用低分子肝素皮下注射。尿潴留需間歇導(dǎo)尿，每4-6小時(shí)一次。吞咽困難者改為糊狀飲食，必要時(shí)鼻飼喂養(yǎng)。定期監(jiān)測電解質(zhì)和血糖水平，糾正水電解質(zhì)紊亂。
4. 恢復(fù)期管理
急性期后繼續(xù)口服潑尼松8-12周緩慢減量。營養(yǎng)支持保證每日30-35kcal/kg熱量攝入，蛋白質(zhì)1.5-2g/kg?？祻?fù)期進(jìn)行物理治療，包括神經(jīng)肌肉電刺激、作業(yè)療法和語言訓(xùn)練。認(rèn)知功能障礙者需進(jìn)行記憶強(qiáng)化練習(xí)。
急性播散性腦脊髓炎的治療關(guān)鍵在于早期足量免疫抑制和全面支持治療。治療后80%患者功能恢復(fù)良好，但需3-6個(gè)月定期隨訪MRI評估病灶變化。殘留癥狀患者應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，多數(shù)兒童預(yù)后優(yōu)于成人。疫苗接種后發(fā)生的ADEM需重新評估后續(xù)免疫計(jì)劃。
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