預(yù)防口腔腫瘤
口腔科編輯
博禾醫(yī)生
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博禾醫(yī)生
目前口腔頜面癌患者的5年存活率在60%左右，效果還不理想。其原因是癌癥的治療是癌后治療，癌癥形成后。在癌癥形成之前，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞形態(tài)的前驅(qū)性變化和癌癥生化標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)，積極治療，將癌癥過程阻斷在癌前階段，一定會取得良好的療效，因此腫瘤工作必須貫徹預(yù)防為主的方針。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面-頭頸腫瘤科王延安
癌癥預(yù)防分為三級:I級預(yù)防是病因?qū)W預(yù)防，是降低發(fā)病率的最基本措施，II級預(yù)防主要貫徹三早，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高治愈率的III級預(yù)防是指以處理和治療患者為中心，其目標(biāo)是根治腫瘤，延長壽命，減輕疼痛，防止復(fù)發(fā)等。
根據(jù)以上概念預(yù)防口腔頜面癌腫瘤，消除或減少致癌因素是最好的預(yù)防方法。預(yù)防口腔頜面腫瘤，消除外來慢性刺激因素，如及時(shí)處理殘根、殘冠、錯(cuò)位牙、磨平銳利牙尖、去除不良修復(fù)體和不良局部或全口義齒，避免口腔粘膜頻繁損傷和刺激，避免誘發(fā)癌癥，尤其是舌、頰、牙齦癌。
注意口腔衛(wèi)生，不要吃熱和刺激的食物。在這些方面，口腔預(yù)防保健是預(yù)防口腔癌的措施之一。除此之外，戒煙、戒酒；在戶外曝曬或在有害工業(yè)物質(zhì)觸碰下工作中，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施；避免精神過度緊張和抑郁癥，維持樂觀主義精神，對防止腫瘤的產(chǎn)生都有一定的意義。
(2)及時(shí)處理癌前病損，根據(jù)WHO的建議(1972)，癌前病損的定義是形態(tài)學(xué)變化的組織比外觀正常的組織有更大的癌癥可能性。因此，及時(shí)處理癌前病損是預(yù)防和阻斷口腔頜面癌腫瘤的重要環(huán)節(jié)。
目前對癌前病損的認(rèn)識還不完全統(tǒng)一。某病理學(xué)家將癌前病損分為癌前病(原位癌、上皮內(nèi)癌)、真性癌前病(包括間變性損害和增生性損害)和潛在癌前病(仍是良性組織學(xué)的變化，但可能發(fā)生癌變)3種。臨床醫(yī)生認(rèn)為，超癌前病實(shí)際上是癌癥，不能說是癌前病損的真性癌前病是臨床上指的癌前病損的潛在癌前病損是指癌前狀態(tài)。根據(jù)WHO的建議(1972)，癌前狀態(tài)的定義是顯著增加癌癥危險(xiǎn)的一般狀態(tài)。從臨床角度而論，對癌前病損和癌前狀態(tài)都應(yīng)予以充分重視，因?yàn)樗麄兌寄馨l(fā)生癌變，只是在發(fā)生率以及時(shí)間上的差別有所不同而已。
口腔頜面最常見的癌前病損有白斑和紅斑?？谇徽衬ぐ装弑徽J(rèn)為是最常見的癌前病害之一。白斑癌變率文獻(xiàn)報(bào)道不同，低者不足1%的高者達(dá)到60%的一般道路在5%左右。近年來，許多文獻(xiàn)報(bào)道指出，紅斑癌變的危險(xiǎn)性特別高于白斑，因此受到臨床醫(yī)務(wù)人員的重視。臨床上發(fā)現(xiàn)，80%的紅斑病員病理切片證實(shí)為浸潤癌或原位癌。關(guān)于白斑、紅斑等的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)請參閱《口腔黏膜病學(xué)》。
口腔頜面部常見的癌前狀態(tài)被認(rèn)為有口腔扁平苔蘚、口腔黏膜下纖維性變、盤狀紅斑狼瘡、上皮過角化、先天性角化不良以及梅毒、著色性干皮病等。對于扁平苔蘚，尤其是糜爛型和萎縮型扁平苔蘚長期不能治愈的人，應(yīng)充分提高警惕，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，扁平苔蘚的惡變率約為1%~10%。
（三）加強(qiáng)防癌宣傳 應(yīng)使群眾了解癌瘤的危害性，提高對癌瘤的警惕性；使群眾能了解一些防癌知識。諸如：認(rèn)識癌前病損及早期癥狀的特點(diǎn)；有懷疑時(shí)應(yīng)進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤，早期治療；注意口腔衛(wèi)生，不吃過燙和刺激性的飲食，保證適宜的營養(yǎng)，戒除煙、酒等不良習(xí)慣。許多癌瘤的發(fā)生與機(jī)體的衰老和慢性疾病有關(guān)，開展群眾性體育活動(dòng)，可防止機(jī)體衰老和少得疾病。因此，加強(qiáng)體育鍛煉，對預(yù)防腫瘤的發(fā)生也具有一定的意義。
(4)開展癌癥預(yù)防調(diào)查和感人群監(jiān)測，早期惡性腫瘤可以治愈，但晚期治療效果差。早期腫瘤因癥狀多而不明顯或類似相關(guān)疾病而容易被忽視。采取防癌普查，能早期發(fā)現(xiàn)癌瘤，早期診斷，并從而得到早期有效的治療，是當(dāng)前防癌工作的重要方面。腫瘤的發(fā)生和發(fā)展需要一定的時(shí)間，一般需要幾年甚至更長的時(shí)間。許多癌癥早期發(fā)展緩慢，后期發(fā)展迅速，表明許多惡性腫瘤早期可能被發(fā)現(xiàn)。及時(shí)確診，早治療，也是提高治愈率的最有效措施。
癌癥預(yù)防檢查應(yīng)在高發(fā)人群和易感人群中進(jìn)行普查，不能盲目進(jìn)行，以獲得最大利益。發(fā)現(xiàn)可疑癥狀的人后，進(jìn)一步檢查，確定是否有腫瘤，治療發(fā)現(xiàn)的癌癥和早期癌癥患者。癌腫普查一般3~5年進(jìn)行一次。另一種方式是醫(yī)院開設(shè)口腔頜面腫瘤專業(yè)門診，專業(yè)檢查發(fā)現(xiàn)疑似病例診的腫瘤患者，包括監(jiān)護(hù)跟蹤具有明顯遺傳因素的腫瘤患者的孩子。檢查最好能定期，每年1~2次。癌癥預(yù)防檢查不僅可以早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，還可以為探索腫瘤的發(fā)病情況和發(fā)生原因積累資料，為今后的腫瘤預(yù)防采取更有效的措施。
國際上的經(jīng)驗(yàn)證明：口腔科或牙科醫(yī)師都應(yīng)在日?？谇徊〉脑\治中對檢出早期口腔腫瘤性病損負(fù)有不可推卸的義務(wù)。
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