原發(fā)性血小板減少性紫癜怎么治療
腎內(nèi)科編輯
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原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種免疫系統(tǒng)異常攻擊血小板的疾病，治療需根據(jù)病情輕重選擇觀(guān)察、藥物或手術(shù)干預(yù)。核心方法包括糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白注射、脾切除術(shù)等，同時(shí)需預(yù)防出血風(fēng)險(xiǎn)。
1. 糖皮質(zhì)激素治療
潑尼松作為一線(xiàn)藥物能抑制免疫系統(tǒng)對(duì)血小板的破壞，初始劑量為1mg/kg/天，血小板回升后逐步減量。地塞米松沖擊療法（40mg/天×4天）適用于急需提升血小板的患者。長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松、血糖升高等副作用，建議配合鈣劑和維生素D補(bǔ)充。
2. 免疫調(diào)節(jié)治療
靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）可在24-48小時(shí)內(nèi)快速提升血小板，適用于急性出血或術(shù)前準(zhǔn)備，常用劑量400mg/kg/天×5天。利妥昔單抗通過(guò)清除B細(xì)胞減少抗體產(chǎn)生，每周375mg/m2靜脈輸注，4周療程有效率約60%。促血小板生成素受體激動(dòng)劑如艾曲波帕每日口服25-50mg，適合慢性難治性病例。
3. 脾切除術(shù)
藥物無(wú)效且血小板持續(xù)低于30×10?/L時(shí)可考慮手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后約70%患者獲得長(zhǎng)期緩解。術(shù)前需接種肺炎球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌疫苗。術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加，需定期監(jiān)測(cè)抗體水平。
4. 生活管理
避免劇烈運(yùn)動(dòng)和磕碰，使用軟毛牙刷減少牙齦出血。飲食增加富含維生素K的菠菜、西蘭花等綠葉蔬菜，輔助凝血功能?；ㄉ录逅栾嬁赡茌o助提升血小板，但需與藥物間隔2小時(shí)服用。
血小板低于20×10?/L或出現(xiàn)顱內(nèi)出血、消化道大出血需立即就醫(yī)。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)調(diào)整治療方案，慢性患者每3-6個(gè)月復(fù)查骨髓象排除其他血液疾病。治療目標(biāo)為維持血小板在安全水平而非盲目追求正常值，多數(shù)患者通過(guò)規(guī)范管理可獲得良好預(yù)后。
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