二尖瓣狹窄的手術(shù)指征主要包括嚴(yán)重的臨床癥狀、心功能受損及心臟結(jié)構(gòu)顯著改變。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可以選擇經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)PBMV、二尖瓣修復(fù)術(shù)或二尖瓣置換術(shù)。
1、嚴(yán)重癥狀和心功能受損
二尖瓣狹窄會(huì)引起呼吸困難、心悸、疲勞和活動(dòng)能力下降。這是由于心臟被迫更努力地泵血以克服瓣膜的狹窄。如果患者處于紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHAIII級(jí)或IV級(jí)階段，即癥狀顯著影響日?；顒?dòng)，則需要考慮手術(shù)治療。當(dāng)癥狀漸進(jìn)發(fā)展、病人難以忍受時(shí)，即使狹窄程度達(dá)到中度，也建議干預(yù)。
2、肺動(dòng)脈高壓
二尖瓣狹窄會(huì)導(dǎo)致左心房壓力升高，并進(jìn)一步引起肺動(dòng)脈高壓。如果經(jīng)超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈收縮壓顯著升高如超過(guò)50 mmHg，這表明心臟負(fù)擔(dān)過(guò)大，是手術(shù)的強(qiáng)指征之一。肺動(dòng)脈高壓長(zhǎng)期存在容易引發(fā)右心功能不全，早期干預(yù)尤為重要。
3、血栓形成或反復(fù)房顫
二尖瓣狹窄會(huì)導(dǎo)致左心房擴(kuò)大，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者曾發(fā)生左心房或心耳血栓，或反復(fù)出現(xiàn)難治性房顫，并伴有狹窄加重，這也是手術(shù)重要的指征之一。早期干預(yù)能夠預(yù)防腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
4、心臟影像學(xué)表現(xiàn)顯著異常
通過(guò)心臟超聲或其他影像學(xué)檢查，若發(fā)現(xiàn)左心房顯著擴(kuò)大，瓣膜面積縮小至嚴(yán)重通常小于1.5平方厘米，并且瓣膜鈣化、變形情況明顯，則通常需進(jìn)行手術(shù)疏通或置換。此時(shí)即使患者癥狀不重，也應(yīng)積極評(píng)估并決定治療方式。
手術(shù)方式選擇：如果瓣膜基本結(jié)構(gòu)保存較好，可優(yōu)先選擇經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)PBMV，創(chuàng)傷小、效果好；如瓣膜損傷較重或鈣化明顯，可行瓣膜修復(fù)術(shù)以恢復(fù)功能；在不可修復(fù)的情況下，則需選擇二尖瓣置換術(shù)，并根據(jù)年齡及健康狀況選擇機(jī)械瓣膜或生物瓣膜。
二尖瓣狹窄切不可忽視，應(yīng)依據(jù)病情及心臟超聲等檢查結(jié)果，及時(shí)決定治療方案。若出現(xiàn)明顯癥狀、肺動(dòng)脈高壓、房顫或血栓風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡快就醫(yī)并接受進(jìn)一步檢查。適時(shí)干預(yù)可有效改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。