徐海林
北京大學(xué)人民醫(yī)院
主任醫(yī)師
白血病的血象指標(biāo)通常包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板及幼稚細(xì)胞的異常變化，通過血常規(guī)檢查和骨髓檢查可以初步診斷，但確診還需結(jié)合其他檢測手段。常見的鑒別方法包括血液涂片、流式細(xì)胞術(shù)和分子生物學(xué)檢查。
1、血象指標(biāo)的變化
在白血病患者中，血常規(guī)檢查是最基本的檢測方法。以下幾類指標(biāo)異常常見：
白細(xì)胞數(shù)量及分類：白血病可表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)異常，高于或低于正常范圍；中性粒細(xì)胞減少及幼稚白細(xì)胞比例升高是警示信號(hào)。
紅細(xì)胞及血紅蛋白：患者通常伴有貧血，表現(xiàn)為紅細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著降低、血紅蛋白下降，導(dǎo)致常見癥狀如乏力、面色蒼白等。
血小板：血小板減少是白血病常見表現(xiàn)，患者可能有出血傾向，如鼻出血、皮膚瘀斑等。
2、血象之外的輔助檢查
血象檢查異常后，需進(jìn)一步做骨髓穿刺檢查及其他輔助實(shí)驗(yàn)室檢查：
骨髓檢查：通過骨髓穿刺明確是否存在白血病細(xì)胞的異常增殖。骨髓涂片染色和顯微鏡下細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析是關(guān)鍵步驟。
流式細(xì)胞術(shù)：檢測白血病細(xì)胞的免疫表型，幫助明確白血病的具體類型急性髓系白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病等。
分子生物學(xué)檢測：檢測染色體異常如費(fèi)城染色體或基因突變?nèi)鏝PM1、FLT3等，為精準(zhǔn)診斷及預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。
3、病因及治療思路
白血病的病因尚未完全明確，與多種因素相關(guān)：
遺傳因素：家族遺傳史及染色體易位異常是潛在誘因。
環(huán)境因素：長期接觸放射線或苯等化學(xué)物質(zhì)會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。
內(nèi)在因素：免疫缺陷、造血功能紊亂可能導(dǎo)致突變積累。
治療依據(jù)疾病類型和發(fā)展階段制定，主要包括：
化療：誘導(dǎo)緩解如常用藥物阿糖胞苷和柔紅霉素、鞏固和維持治療。
靶向治療：如針對BCR-ABL融合蛋白的伊馬替尼，用于慢性粒細(xì)胞白血病患者。
骨髓移植：適合年齡較小、體質(zhì)較好的患者，從根本上替換異常造血功能。
如果血象出現(xiàn)異常，需聯(lián)系血液科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)診斷，早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療對白血病預(yù)后至關(guān)重要。健康管理要注意遠(yuǎn)離環(huán)境危險(xiǎn)因素，并定期體檢。
